腰椎间盘突出症外科治疗决策-(1).pptxVIP

腰椎间盘突出症的外科治疗决策;腰椎间盘突出症概念;腰椎间盘突出症诊断标准;临床分型; 手术前方案： 认真复习病人的临床表现和影像学检查。要影像检查与病症、体征相符 选择适宜的正确的手术方法; 手术要求： 极高的成功率+极少的并发症 否那么，会成为无效手术或导致更严重的后果;后路椎板切除+髓核摘除;“开窗”式椎间盘摘除术;治 疗;治 疗;创伤大 感染风险 血肿等成为新的致压因素 经费负担重 ; 理想的手术方法： 以尽可能少的创伤 摘除突出椎间盘组织(微创化) 符合生理功能;微创手术疗法： 化学髓核溶解疗法〔1963年〕 经皮椎间盘切除术〔1975年〕 经皮射频髓核成形术 经皮臭氧髓核溶解术 经皮激光椎间盘切除术〔1986年〕 显微内窥镜下椎间盘切除术〔1986、1994年〕 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术〔1998年〕;化学溶核术 第一项现代微创技术〔Lyman Smith. 1963年〕 平安、有效、费用低〔优良率74%~87.2%〕 原理：木瓜凝乳蛋白酶〔或胶原蛋白酶〕特异性地溶解椎间盘内的纤维软骨组织〔糖蛋白〕对周围组织无影响;应用现状： 应用渐少 小剂量木瓜凝乳蛋白酶联合应用于椎间盘镜手术→减轻术后疼痛，降低复发率;经皮椎间盘切除术 或：经皮椎间盘切吸术 Hijikata首先应用〔1975年〕 成功率80%左右，无严重的并发症 侧前方入路〔不干扰