脑血管病总论神经外科.ppt

颅内动脉瘤 ——埋在人脑中的 “不定时炸弹” 流 行 病 学 颅内动脉瘤居脑血管意外的第3位 我国动脉瘤破裂的年发生率为10/10万（150，000） 遗憾的是，我国颅内动脉瘤治疗率不到5% 原因 1.医疗条件差 2.误诊、误治 患颅内动脉瘤的人究竟有多少? 1.医疗条件差 2.误诊、误治 颅内动脉瘤的症状? (1)颅内出血 (2)局灶体征 (3)脑缺血 蛛网膜下腔出血75%-80%是由于动脉瘤破裂出血造成的 警惕！蛛网膜下腔出血！ 病 因 颅内动脉瘤的分类 根据大小分 小型： 10mm 大型：10-25 mm 巨型： 25mm 据颈部宽窄 窄颈动脉瘤 宽颈动脉瘤 诊 断 临床表现 腰椎穿刺 CT, CTA MRI, MRA DSA：显示动脉瘤的大小、部位形态、数目等 DSA MRI DSA 椎基底动脉动脉瘤 3D-DSA 治疗方法 显微外科治疗 血管内介入治疗 治疗基本原则 早 诊断——脑血管造影 早 治疗——防止再破裂 如何治疗颅内动脉瘤? 本着积极治疗的前提下，应综合患者的年龄、身体状态、动脉瘤的部位、大小、形态、医生和医院技术条件水平，制定科学、合理、安全和有效的治疗方案。 个体化的治疗方案 使用可脱弹簧圈介入栓塞动脉瘤可达到不开颅 去除颅内“不定时炸弹”。创伤小，安全性不 受年龄和动脉瘤部位的限制，应用于各种患者 血管内介入栓塞治疗 血管内介入栓塞颅内动脉瘤治疗过程 造影及介入治疗的设备 双C臂DSA，biplane 造影及栓塞材料的放置 品种多，要求高 介入治疗的手术操作台面要足够大：防止导管打折，便于放置支架时导丝交换 神经介入常用药物 肝素 鱼精蛋白 尿激酶 罂粟碱 尼膜同 肝 素 全身肝素化 首次剂量100mg/kg体重的2/3 例如：体重60kg患者的首次剂量为40mg 每间隔1小时给半量肝素 全身肝素化的标准是ACT(激活凝血时间） 肝素的半衰期是1小时 动脉瘤破裂时用等量鱼精蛋白中和体内肝素 介入治疗常选择的穿刺部位 股动脉 颈动脉 桡动脉 动脉穿刺点 以腹股沟韧带中点下方～股动脉搏动最强处作为穿刺点 穿刺和插管方法 ①局部消毒，局麻，用尖头刀片刺开皮肤，形成2～3mm小口。 ②穿刺针与皮肤呈45°穿刺股动脉。 股动脉穿刺的方法 脑血管造影的过程 物品准备 肝素盐水冲管 消毒铺单 股动脉穿刺 放置导管鞘 脑血管造影过程 开始造影 术中透视 造 影 造影结束压迫止血 颈内动脉系统 大脑前动脉、大脑中动脉 锥基底动脉系统 大脑后动脉、 颈外动脉系统 静脉及静脉窦 全脑血管造影并发症 1.穿刺部位血肿：最常见 2.血管痉挛：造影剂及导管的刺激 3.血栓栓塞：因斑块脱落、血液高凝 4.血管穿孔或血管壁撕裂 5.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 脑血管病的分类 缺血性脑血管病 84% 血栓形成 53% 栓塞 31% 出血性脑血管病 16% 脑内出血 10% 蛛网膜下腔出血 6% 缺血性脑血管病 第一部分 概 述 每年新增的200万脑血管病患者中，84% 的为缺血性 未能早期诊断和有效治疗，50%的患者 留有永久的残疾 10%的患者死亡 脑缺血的病理生理 脑耗氧量大，心脏每分钟搏出5000ml血液的15%-21%供应脑，双侧颈内动脉供应脑的血流占85%,脑循环停止4-8分钟，可出现不可逆转的脑梗塞 脑血流依靠脑血管的扩张和收缩来调节 急性脑缺血因代谢产物的堆积，导致局部充血,血流量减少30%-40% 脑缺血后可通过侧枝循环代偿 缺血性脑血管病的分类 短暂性的脑缺血发作（TIA）：突然发作，数 分钟或数小时内完全恢复，最长不超过24小时 脑梗塞：因脑缺血坏死，分为 可逆性神经功能障碍：1-3周完全恢复 发展中卒中：症状呈阶梯状或逐渐恶化 完全卒中：神经功能障碍持续存在 烟雾病 缺血性脑血管病的诊断 病史 CT或CTA MRI或MRI血管成像 多普勒超声检查 脑电图 脑血流测定 脑血管造影：对动脉粥样硬化的患者易造成 斑块脱落的风险 缺血性脑血管病的治疗 血压监护 降颅压及减轻脑水肿 低分子右旋糖酐：增加血容量，降低血液粘稠度 扩张血管：在病程第1-2周时使用，以免