内科学课件——心包炎.pptVIP

*  心包炎 * 急性心包炎 慢性缩窄性心包炎 * 急 性 心 包 炎 定义 由多种原因所引起的心包脏层和壁层的急性炎症。 * 病 因 1、感 染 性：结核、病毒、细菌、霉菌等； 2、非感染性：肿瘤、特发性、尿毒症、粘液性水肿、放射性等； 3、自身免疫：系统性红斑狼疮、风湿热等； 4、心脏损伤：如急性心肌梗死。 * 病理 1、纤维蛋白性(干性)心包炎—心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞和少许内皮细胞渗出，此时尚无明显液体积聚； 2、浆液纤维蛋白性(渗出性)心包炎—积液黄清，偶为血性或脓性。液体短期大量积聚可致心脏压塞；心包炎愈合后可见壁层与脏层粘连增厚、缩窄。 * 病理生理 心包积液?? ? 心包腔内压力?? ? 心脏受压 ? 心室舒张期充盈受阻 静脉系统淤血 CO?、 BP? * 临床表现 纤维蛋白性心包炎 ? 渗出性心包炎 ? 心脏压塞 1、症状 胸 痛 呼吸困难、干咳、 胸闷乏力等 2、体征 心包摩擦音 心浊音界向两侧增大 心搏? 心跳? 心音低而遥远 脉压?脉搏减弱 体循环淤血 * 心脏压塞（Cardiac Tamponade) 定义 指心包积液导致心包腔内压力增 高(20-30mmHg) ?限制了心室舒张期充盈 ?出现的一套临床表现。 * 急速（即便150-200ml,10mmHg）?急性心脏压塞，以心输出量下降，急性循环衰竭, 休克为主要表现。 大量缓慢积液（1000ml） ?慢性心脏压塞，以静脉压增高, 体循环淤血为主要表现。 * 症 状：呼吸困难；胸痛； 全身症状：消瘦，厌食，乏力 体 征: 气促； 心跳? ；心包磨擦音；心音?； 颈静脉怒张；肝脏肿大； 脉压差?； 奇脉 * 辅助检查 （一）化验检查： 感染者WBC ?，SR?，CRP ? 。 （二）X线检查： 1. 渗出性心包炎(积液250ml以上)心影向两侧增大呈球型或烧瓶状，心搏?或消失。 2. 肺野清晰。 * 心包积液 缩窄性心包炎 * （三） ECG： ST段(除avR)呈弓背向下抬高，窦速，低电压, 电交替。 （四） UCG： 见液性暗区即确诊心包积液,定量，指导穿刺。 * 心包积液 * （五） 心包穿刺(Pericardiocentesis)： 目的：明确心包积液原因（常规、生化及脱落 细胞）；解除心脏压塞症状；必要时心包腔内注入药物。 （六） 心导管检查：在确定心包积液时血流动力学变化的重要性中是非常有价值的。 （七） 心包活检：少做。 * 诊断与鉴别诊断 1. 心包炎的诊断 2. 病因的诊断 结核性心包炎 肿瘤性心包炎 急性非特异性心包炎 急性创伤性心包炎