最新重症医学科医疗质量及安全管理制度资料.pdfVIP

精品文档 附件 4 医疗质量及安全管理制度 第一章 规章制度 一、病房管理制度 （一）病房要保持安静、 整洁、 舒适、 安全， 定期做空气消毒 （每日一次），定时通风， 保持室内空气清新，定期行空气细菌监测（每月一次） 。 （二）危重病人入科时， 要立即对病人进行相应的安排处理， 使病人得到快速、准确的 抢救、治疗及监护。 （三）加强以病人为中心的整体护理的保护性医疗制度，避免医误性损害。 （四）对神志不清， 躁动不安， 年老衰弱或偏瘫病人应及时加用床栏并适当约束以防跌 伤、自伤。 （五）病情危重或出现精神症状， 有自杀念头的患者及时通知家属和医生， 并向院方汇 报。 （六）特级护理要按级别护理要求完成，各种治疗要遵医嘱及时准确无误执行。 （七）各种护理文件书写要及时、准确、客观、真实、工整，字迹清晰，无涂改。 （八）病房内毒麻、精神药品，易燃易爆物品专人、专柜加锁保管。 （九）病员不得随身携带危险及贵重物品，若携带者请当班护士清点好交家属保管。 （十）病房内物品及床单摆放整齐，急救物品、器材，定人管理，做到“五定一及时” （定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌，及时维修补充） 。 （十一）工作人员需衣帽整洁，入室更衣、换鞋。 （十二）病人家属未经允许不得探视，特殊情况须入室者，应换鞋、穿探视服。 （十三）护士长负责全面管理工作， 病室内一切用物及药品应指派专人进行管理， 建立 帐目，定期清点。 （十四）对转出（死亡）病人的床单以及用物，进行消毒处理。 （十五）避免温度性损伤，加强管理，使用热水袋、冰袋、冰毯、烤灯的应注意安全， 以防烫伤、冻伤。 （十六）实行人性化服务，随时与家属交流、沟通，听取病人及家属意见、建议，及时 改进工作。 （十七）参观学习者必须经医务科、 护理部批准， 入室应更衣换鞋， 遵守有关规章制度。 二、病情沟通（ TEA）规范 （一）重症医学科医生与患者家属必须进行病情沟通，病情沟通包括告知（ tell ）病 精品文档 精品文档 情及治疗、评估（ evaluate ）可能发生的操作、预后及治疗费用和回答疑问（ answer ）三 部分，简称 TEA, 以达成对病情及治疗的一致意见。 （二）沟通由重症医学科床位主管医师负责，必要时与患者所属专科医生共同进行。 （三）重症医学科医生同时负责与患者原专科负责医生沟通， 同样包括 “TEA ”三部分 内容和达成对治疗的一致意见。 （四）重症医学科医生与患者家属及专科医师的沟通至少每日 1 次，病情危急时随时 沟通。 （五）在“TEA”沟通过程中发现与患者家属存在严重意见分歧、纠纷及可能纠纷时， 及时向医疗主管部门反映。 三、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度 （一）重症医学科所收治患者均为急危重症患者。 医师与护士为危重病人进行诊疗操作 须承担极大的风险， 为确保诊疗操作质量与病人安全， 实行诊疗操作的资格许可授权制， 减 少诊疗操作的风险性。 （二）重症医学科高风险操作主要包括： 中心静脉置管术、 动脉置管术、 气管内插管术、 经皮气管切开术、血液净化治疗、纤维支气管镜诊疗术、 胸腔闭式引流术。 各项具体诊疗操 作项目都有操作常规，制定考评标准，操作者均应严格遵照执行。 （三）重症医学