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临终关怀案例讨论 临终关怀案例讨论 临终关怀案例讨论 第六章 探讨安乐死与临终关心护理伦理道德 案例 1 患者张某，男， 40 岁，胃痛十余年，反复发作。此次再次入院，经检查发现癌肿已 扩散至肝、结肠、直肠等处。腹部包块逐日增大，白细胞下降 3000 以下，病人不能 进食，极度衰竭，全靠输血、输液维持。 病人不堪忍受病痛折磨，要求告诉真实病情，如不可治愈就放弃治疗，早日解脱病 痛之苦。而妻子也陷入难以决断境地。医务人员意见也不一。 问题： 1、按本案例该患者如放弃治疗是属于主动安乐死还是被动安乐死 2、什么是临终关心〔 hospice care〕临终关心的根本目的是什么 3、结合临终关心的护理伦理要求，对案例提出一些建议。 案例 2 患者王某，男， 77 岁，农民。因肺癌入院治疗。入院进一步检查发现已扩散至身体 其它部位，于是医生只有采取放疗和化疗相结合的方法，医生告诉病人和家属借此 可延长几个月生命。 但病人拒绝继续治疗，因为这样会花掉老两口所有的积蓄，患者想让妻子用这笔钱 作为养老费用，并且还要遭受无法忍受的痛苦，为此提出安乐死想法。 问题： 1、能否为其实施安乐死如不可行，请为其制定临终关心护理伦理方案。 2、临终关心现状及开展趋势如何 案例 3 杰克在 1990 年 6 月 4 日以 “仁心怪物 〞为名，使用他设计的三段式自杀机器完成初次 实验，帮助患老年痴呆症的珍妮结束她的生命。 珍妮生前非常活泼，到处旅行，爬过喜马拉雅山，是一名网球好手，以教钢琴为业。 四年前，她突然无法记忆已学过一辈子的琴谱，阅读也发生困难。经医生诊断，她 已患痴呆症，将逐渐丧失记忆。珍妮当即决定在意识清醒时辞别人世。 她想过许多方法，如跳楼，但没有一种方法能让其死得有尊严。最后她想到了杰克 创造的自杀机器，认为值得一试。 杰克创造的三段式自杀机器安装在一辆房车内， 这机器先为珍妮静脉注射生理盐水， 然后等她按下按钮，即会继续流出镇静剂，令其昏睡，继而注射氰化钾，其心脏随 即停止跳动。 一切准备就绪后，珍妮请陪伴自己的医生妹妹为其念了一段经文，下午 2 点左右， 她按下了按钮， 5 分钟后，珍妮安详地离世。珍妮死后四天，奥克兰巡回法官禁止 杰克继续使用他的机器。 讨论： 1、你认为珍妮是否有死亡选择权利你是否赞同珍妮的死亡方式 2、你认为杰克的行为在我国法律和伦理上是否有争论请说明之。 3、假设珍妮没有死，请你制定以珍妮为主的老年痴呆症的护理伦理方案。 案例 4 病人张某，男， 60 岁，退休教师。因车祸头部受重伤，送往医院抢救。经医生检 查血压 80/60mmHg ，呼吸、心跳不规那么且十分微弱，角膜反射、瞳孔对光反射消失，脑 电波平坦。医生告知家属：病人处于脑死亡状态，无康复希望，建议停止抢救治疗。而 家属不愿接受该事实并表示： “病人仍然有呼吸和心跳，没有死亡，并且病人刚刚退休， 辛苦了半辈子， 假设能抢救过来可以过几天好日子。 因此， 不惜一切代价抢救病人生命。 〞 问题： 1、脑死亡标准是什么我国是否通过脑死亡立法 2、脑死亡标准的伦理意义是什么 3、在此情况下医务人员应如何处理 案例 5 宁夏女孩李燕的安乐死呼喊 我想在我还能坐立、语言还没有丧失之前 ,申请安乐死 〞 李燕 ,从 1 岁起就得了一种医学界称之为 “超级癌症 〞的 “进行性肌营养不良症 〞。现在她全 身肌肉萎缩 ,一半以上的骨骼变形 ,丧失吃、喝、拉、撒、睡的自理能力。 问题： 1、请为这位女孩制定相应的护理方案。 2、请谈谈临终关心的理念及伦理意义。