脑梗死诊治规范幻灯片.pptVIP

鉴别诊断 脑出血 蛛网膜下腔出血 颅内占位 脑炎 内容 医生 护理 病史及查体； NIHSS评分(住院医师初评)； 意识障碍：Glasgow评分（15分钟内完成） 入院告知：签署各种告知书 入院评估（意识状态；生活自理能力；跌倒、坠床评估；生活习惯及陪护通知） 生命体征监测； GCS评分； 心电监护，吸氧 建立静脉通道 入院病情评估 医生 护理 预约急诊头颅CT，医生亲自读片，明确梗死情况，排除出血 急查血常规、凝血功能、生化（肾功、血糖、电解质、心肌酶谱）、心电图 通知卒中小组（神经内科主治以上医师） （运送到CT室25分钟，CT结果判读及辅助检查45分钟） 入院告知：签署各种告知书 入院评估（意识状态；生活自理能力；跌倒、坠床评估；生活习惯及陪护通知） 生命体征监测； GCS评分； 心电监护，吸氧 建立静脉通道 缺血性卒中的明确 抗凝治疗 溶栓治疗 抗血小板凝集治疗 治疗方案 医生 护理 评估溶栓条件及禁忌症； NIHSS评分(卒中小组再次评定)； 患者及家属签署知情同意书 溶栓注意事项 专人守护，保持静脉通路绝对通畅 准确掌握滴速，确保静脉溶栓药物在规定时间内滴完 观察有无寒战、发热、 等过敏反应 牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 定时监测生命体征及意识状态 入院疾病宣教 溶栓治疗 医生 护理 评估抗血小板凝集条件及禁忌症； 患者及家属签署知情同意书 观察有无寒战、发热、 等过敏反应 牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 监测生命体征及意识状态 入院疾病宣教 抗血小板凝集治疗 医生 护理 评估抗凝条件及禁忌症； 患者及家属签署知情同意书 观察有无寒战、发热、 等过敏反应 牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 监测生命体征及意识状态 入院疾病宣教 抗凝治疗 检查 诊治 24小时血压监测 继发因素排除（甲功、醛固酮、肾血管彩超等） 低盐低脂饮食 戒烟戒酒 降压药物控制 家庭血压监测 高血压 检查 诊治 糖耐量试验 糖化血红蛋白监测 空腹血糖、三餐后血糖监测 糖尿病饮食 降糖药物或胰岛素控制 家庭血糖监测 糖尿病 检查 诊治 血脂检查 血管彩超 低脂饮食 适当运动锻炼 降脂药物控制 定期血脂复查 高脂血症 检查 诊治 心脏彩超 心电holter BNP 低盐低脂饮食 心内科会诊 房颤：抗凝或抗血小板治疗 控制心室率 减轻心脏负荷 注意患者尿量及水肿情况 心源性疾患 检查 诊治 头MRA或CTA、颈MRA 颈部血管彩超 TCD DSA 低盐低脂饮食 稳定血管斑块：他汀类药物治疗 介入诊治及外科治疗 定期复查异常检查 颅内外血管狭窄 检查 诊治 感染疾病筛查（肝炎、梅毒、艾滋等） 抗核抗体谱 超反应C蛋白 同型半胱氨酸 相关科室会诊 对症治疗 定期复查异常指标 血管炎性病变 会诊指针 医生 护理 抗感染 化痰、解痉平喘 检查及检验：胸部影像学、病原学检查（咽拭子、痰的涂片及培养等）、血常规、血气分析、血培养 定期复查异常指标 吸氧 吸痰 翻身拍背 保持呼吸道通畅 半卧位 评估吞咽功能（洼田饮水试验），避免误吸 监测体温，若高热，予以亚低温治疗仪治疗 肺部感染 医生 护理 抗感染 检查及检验：泌尿彩超、病原学检查（尿常规、尿涂片、尿培养） 严格无菌技术操作 多饮水 保持外阴清洁 观察患者小便性状 尿路感染 医生 护理 管理血糖 营养支持 定时翻身 垫泡沫垫 保持床铺平整、干燥，无渣屑 保持皮肤清洁、干燥 加强营养 必要时使用压疮贴 褥 疮 医生 护理 肢体早期康复 抗凝治疗 检查及检验：血管彩超及血管造影、血常规、凝血功能检查 请血管外科会诊 注意患者早期被动及主动功能训练 定时翻身，适当抬高患肢 患肢穿弹力袜 观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温改变等体征 深静脉血栓 医生 护理 抑酸、保护胃黏膜 检查：胃镜、幽门螺旋杆菌监测、钡餐等 定期复查血常规、大便常规 观察大便性状及颜色 生命体征监测 低温流质饮食 应激性消化道出血 医生 护理 肢体早期康复治疗 保持肢体的功能位 早期肢体康复训练 关节挛缩 医生 护理 心理疏导 药物治疗 焦虑抑郁量表评估及认知功能障碍评估 心理疏导 认知功能锻炼 卒中后认知功能障碍 医生 护理 抗癫痫治疗 检查及检验：脑电图、头MRI或CT、内环境情况（血常规、血生化、血气分析） 定期复查血生化及血常规 禁忌刺激性饮食 患者及家属的知识宣教：避免劳累，避免高空作业、单独涉水等危险作业 按时服药 心理疏导 癫 痫 出院标准 参考文献 贾建平,崔丽英,王伟,《神经病学》五年制第6版,人民卫生出版社 周东,崔丽英,洪震.《神经病学》（供双语教学使用）,高等教育出版社 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组,《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》,中华神经科杂志,2010,43（2） 吴江,贾建平,崔丽英.《