脑瘫的康复1幻灯片.pptVIP

脑瘫的评价 神经反射发育的评价 运动发育的评价（PDMS-2） 肌张力的评价 姿势异常的评价（GMFM） ADL能力的评价 智力评价（Gesell） …… 肌张力的评价 检查项目 1～3月 4～6月 7～9月 10～12月 内收肌角 40～80 80～110 100～140 130～150 腘窝角 80～100 90～120 110～160 150～170 足跟碰耳试验 80～100 90～130 120～150 140～170 背屈角 60～70 60～70 60～70 60～70 运动发育的评价（PDMS-2） PDMS-2是专门测试儿童运动发育的评价量表，用于评测儿童的运动能力，并有相配套的运动训练方案。 适用范围0~6岁 由6个分测验组成：反射、姿势、移动、实物操作、抓握、视觉-运动整合 结果以粗大运动商、精细运动商和总运动商表示。 PDMS-2具有良好的信度和效度，是评价儿童运动功能发育的较理想的测查工具，我们将它及与之配套的运动训练方案联合使用，必将能为残疾儿童提供更有针对性的个体化服务，最大程度地促进其功能的发挥，这正是我们康复的意义所在。 常见的姿势异常 仰卧位:“蛙姿位”/“W”形姿势/上肢伸展、内收、内旋、拇指内收、角弓反张姿势 俯卧位：头和肩紧贴床，手压在身下，不能抬头，不能用手臂支撑上身/托腹悬空呈“∩”形 坐位：折刀状坐姿/翼状肩/ “W”形跪坐姿、骨盆前倾/骨盆后倾坐姿 立位：下肢剪刀状、足尖站姿/髋关节过度伸展、骨盆前倾、后仰站姿 粗大运动功能评测（GMFM量表） 脑瘫评定的标准方法 可用于脑瘫的疗效评估 GMFM量表 分为五个功能区： 原始反射的残存，姿势反射的建立及卧位运动 爬与跪位运动 坐位运动及平衡反应的建立 站立位运动 走跑跳及攀爬 轻度脑瘫，小龄脑瘫儿，用PDMS-2适宜； 典型的、较重的脑瘫，大龄脑瘫儿，用GMFM合适，或结合PDMS-2使用。 智力评价 用于婴幼儿的测查：有Gesell儿童发育量表、Bayley婴幼儿发育量表等。 学龄前和学龄期儿童认知功能的评价：主要有韦式学龄前和学龄期儿童智力量表等。 认知功能测查的替代工具：主要有Peabody图片词汇测查、Raven智力测查等。 Gesell儿童发育量表 最古老、应用最广泛的婴幼儿发育测查 适用范围0~6岁 包括五大功能区：适应性、大运动、精细运动、语言和个人——社交 以适应行为领域的发育商来代表总的发育商 Gesell儿童发育量表 测查结果既可以反映儿童的整体发育水平，又不会掩盖运动、适应性行为、语言、个人-社交等各领域的具体表现特征，能够明确地反映儿童在各领域的发育水平，为制定早期干预的训练计划和训练起点提供了可供参考的依据。 ADL能力的评价 进食 更衣 个人卫生（洗漱） 入厕 移动 社会交往 脑瘫的治疗 治疗原则 三早——早发现、早诊断、早治疗 治疗-游戏-教育三结合 充分重视家庭的作用 按正常发育顺序进行 综合治疗，持之以恒 个体化原则 对家长的教育 使其了解患儿功能障碍的实际情况，对其有正确的认识，并和康复医师一道制定适当的长短期目标。 告知康复训练的基本指导思想和常用方法及策略。 学习在与患儿相处时应有的态度和沟通方法，鼓励和指导他们参与患儿的康复训练。 治疗目标 康复治疗方法（综合性) 运动疗法 作业治疗 言语功能训练 支具和辅助具治疗 药物阻滞 引导式教育 环境和用具的改造 教育和职业训练 社交技能训练 运动疗法目的 恢复控制肌肉运动。 抑制原始反射和过强的肌肉收缩导致的异常姿势和痉挛模式。 矫正错误的运动模式，诱导出人体正常的翻正反射和平衡反应。 按人类动作发育的规律设置训练程序。 Bobath治疗 基本的治疗原则： 1、异常姿势和运动模式的抑制，特别是对异常紧张性姿势反射的抑制； 2、正常姿势和运动模式的促通，特别是对精细动作有高度综合能力的直立反射和平衡反射的促通。 人类动作发育的规律 卧位-转体翻身-头部控制-肘支撑躯干控制-手支撑躯干控制-卧位爬行 跪位爬行-坐位平衡控制-坐位转换控制-跪位平衡-立位平衡控制-立位转换控制-行走 Vojta疗法 通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激 诱导出正常姿势和反射（反射性腹爬、反射性翻身） 抑制异常运动 脑瘫运动障碍的主要特点 肌张力异常 反射异常 姿势异常 运动发育落后 脑瘫的原因 出