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美罗华的使用及注意事项 杨 琦 美罗华使用简介 美罗华，MabThera, 通用名为利妥昔单抗注射液，它是一种抗CD20的人/鼠嵌合单克隆抗体 储存：2。C~8。C保存，配置后在室温下12h内保存稳定，应现配现用。 用量：375mg/m2 [适应症] ①复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤 ②先前未经治疗的CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，患者应与标准CVP化疗（环磷酰胺、长春新碱和强的松）8个周期联合治疗。 ③CD20阳性弥漫性大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）应与标准CHOP化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）8个周期联合治疗。 美罗华是一种生物制剂，容易引起输液或过敏反应，常规滴注方法需控制速度。 美罗华常规滴注方法 标准滴注（5-6小时） -解热镇痛剂（布洛芬） -抗组胺药（异丙嗪） -NS 100ml ivgtt （1mg/ml计算） 美罗华 100mg 起始滴速为50mg/h,如无不适，每30分钟增加滴速50mg/h，直至200mg/h止 -心电监测 -NS 100ml ivgtt 冲管 输注方法选择举例 首次使用美罗华的病人，第一疗程标准滴注法，第二疗程后开始快速滴注法。 第一疗程出现严重输注反应的，第二疗程仍按标准方法输注。 使用美罗华的护理 药物配制 为避免滴注过程中输液及过敏反应，在第一瓶美罗华滴注结束后，如患者无不良反应，再配置下一瓶美罗华，现配先用。 滴速的控制 输液微量泵控制速度 生命体征的监测 心电监护全程监测，初始每15min测血压一次，连续2次后，改为每30min测一次。 一般不良反应的护理 疼痛 -头痛、关节痛、肌肉疼痛等 -非甾体类抗炎药（布洛芬/泰诺林）即可缓解。 心血管反应 血压上下波动20mmHg，及时通知医生，减慢滴注速度。 输注反应介绍 临床表现 首要症状：发热和寒颤，常见于第一次滴注30分钟-2小时内 随后症状：潮红、荨麻疹/皮疹、瘙痒、头痛、疲乏、恶心、呕吐、支气管痉挛/呼吸困难、喉头水肿（血管神经性水肿）、低血压、心律失常等 发生原因：可能与细胞因子和/或其他化学介质的释放有关。 发生率 其后输注逐次减轻或消失 输注反应 总发生率 ?度发生率 首次输注 77% 7% 第4次输注 30% 2% 第8次输注 14% 无 严重输注反应 临床表现 常见于滴注后30分钟-2小时之内，特征为发生肺部事件 有发热、畏寒、寒颤、低血压、风疹、血管神经性水肿以及其他症状 中止滴注后症状一般都可逆转，大部分非致命性输注反应的患者都能完成整个疗程美罗华治疗，症状体征完全缓解后较难再次发生严重输注反应 可发生肿瘤的快速溶解以及肿瘤溶解综合征* 危险因素： 高肿瘤负荷：循环中恶性肿瘤细胞25×109/L，肿瘤病灶10cm， 原有肺功能不全 *肿瘤溶解综合征的特征表现：高尿酸血症、高钾血症、LDH升高、高磷酸酯酶血症、低钙血症，可伴有急性肾功能衰竭危及生命的呼吸衰竭 * *