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消化道穿孔诊断指南 消化道穿孔诊断指南 消化道穿孔诊断指南 精选文档 消化道溃疡穿孔诊断指南 【概括】 胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压忽然增添， 可向腹腔穿破，胃和 (或 )肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑 L(游离穿孑 L)，后来 果是产生急性洋溢性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发 症，多发生于冬春两季， 可发生于任何年纪。 十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者 3～10 倍，前者均匀年纪 33 岁，后者均匀年纪 46 岁。该病发病急，变化快，若不实时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。 【临床表现】 溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。 1．早期 穿孔时患者忽然出现强烈腹痛，痛苦为连续性，刀割样或扯破样，常开端于右上腹或中上腹，快速延伸至脐周以致全腹。 常能求情楚发生的详细时间、地址及当时的状况。痛苦可向肩背部放射。 胃穿孔时，痛苦常向左肩部放射， 十二指肠穿孔时， 痛苦常向右肩部放射。约 50％患者伴发恶心、呕吐。 腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不肯动，并常呈卷曲体 位。 体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛显然，肝浊音界减小或消逝则提示有气腹存在。 肠鸣音减弱或消逝腹腔穿刺可抽 出胃肠内容物。此阶段患者可出现休克。2．反响期 穿孔后 l～ 5 小时，部分患者因为腹腔溢出液增加，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可临时减少，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。 但患者仍不可以作涉及腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消逝等急性腹膜刺激征象仍连续存在。 3．腹膜炎期 在穿孔 8～12 小时后，多转变成细菌性腹膜炎，临床表现与其余原由惹起的腹膜炎相像。 患者呈急性大病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加速。 腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，挪动性浊音阳性。 腹腔穿刺可抽出白色或黄色浑浊液体。病情严重，急救不实时者常因麻木性肠阻塞、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。 【诊断重点】 1．依占有溃疡病史，忽然发生的连续性上腹强烈痛苦，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。 2．X 线检查 约 75% ～80 % 的病例在立位或坐位可察看到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。 3．对高度思疑游离穿孔，而未察看到气腹者，可逗留胃管，抽尽胃内容物后注人空气 150 ～300ml ，作站立 X 线透视或摄片检查。 4．别的， X 线摄平片，还可以看出有无麻木性肠阻塞等征象。 5．白细胞计数高升，中性白细胞增加，血细胞比容增添。 【治疗方案及原则】 . 精选文档 1．溃疡穿孔在治疗原则上应赶快行外科手术治疗。治疗延缓，特别是超出 小时者，死亡率和并发症发生率显然增添，住院时间延伸。 2．病情轻，患者一般状况较好，或诊断还没有明确时，可先行非手术治疗亲密察看。即便有手术指征也应先行一般办理，做好术前准备。 3．禁食、胃肠减压，半坐卧位。 4．输液，纠正水电解质，酸碱均衡失调。 5．应用抗生素和抑酸剂。 6．手术治疗指征包含：饱食后穿孔，固执性溃疡穿孔，伴有幽门阻塞或出血 者；年迈，浑身状况差或疑有癌变者。经非手术治疗 6～ 8 小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式有胃大部切除术和纯真穿孔修理术。 .