腰腿痛的诊疗思路教学课件.pptVIP

A.急性腰扭伤 腰部软组织（肌肉、韧带、筋膜）急性损伤所至 原因：搬重物或抬物失足 平时弯腰或伸腰时肌肉 活动失调 症状：－强迫体位 －任何的用力、咳嗽都可诱发或加重疼痛 －痛可局限于腰部，可牵涉到臀部、大腿后 －卧床姿势适当时疼痛减轻 －转变为慢性腰部劳损 B.棘上韧带损伤 棘上韧带限制腰椎的屈曲运动 原因：某些职业需要长期弯腰或过度弯腰，如农民插秧、舞蹈演员、长期伏案工作者 症状：－腰部屈伸时疼痛 －腰背外观无异常 －明显局限性浅压痛，韧带剥离感 C.腰椎关节突综合征 临床上是指由各种小关节病变引起的以腰及腿痛为主要临床特征的综合征 实质尚不完全清楚，可能机制…… 名称：腰椎小关节滑膜嵌顿或半脱位 腰椎小关节紊乱 症状： （1）发病突然，弯腰或转身时发病 （2）自觉腰部绞索感，当即不敢活动 （3）易反复发作 （4）转为慢性时可于夜间或凌晨痛醒 （5） 压痛点多位于L34或L45棘突旁或骶髂关节 （6）直腿抬高阴性，无神经体征 （7） 无特征性影像学表现 D.纤维织炎 又称肌筋膜炎，有的统称劳损 常继发于外伤、劳损、治疗不彻底及潮湿环境后；也常于脊柱退行变交织在一起 症状：腰骶局部或弥漫性疼痛，局部皮下组织增 厚，大部分病人能扪及痛性结节或条索感 皮肤麻木不能久坐 早上醒后腰部僵硬 天气变化症状加重 病程几天数年不等 退行性疾病 腰椎间盘突出症 腰椎滑脱症 腰椎管狭窄症 A.腰椎间盘突出症 95％腰椎间盘突出症病人的突出部位在L45和L5S1椎间隙 典型表现：腰痛，坐骨神经痛 （1） 50％病人表现为腰背痛后出现腿痛，33％同时出现，17％的先腿痛后出现腰背痛。 （2） 疼痛部位由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部；高位或极外侧型致L2,3,4神经受累，出现下腹部或大腿前侧痛。 （3）直腿抬高和加强阳性。 （4)神经学检查：肌力、感觉、肌腱反射等 B.腰椎滑脱症 分为椎弓峡部崩裂性和退行性腰椎滑脱。 椎弓峡部崩裂性腰椎滑脱又称为真性滑脱，为峡部的应力骨折所形成，多于年轻发病。 退行性腰椎滑脱：脊柱和关节突的长期退行性不稳，病变水平的关节突发生再塑形，逐渐改变为水平方向。 女性发生率较男性高6倍， L5节段较其它节段高6～9倍 L5骶化的较未骶化的高4倍 髂嵴连线水平较低者发生率也较高 临床特点： （1）少见于 40岁以下；但发生率随年龄增长，在高龄者非常常见； （2）女性较男性常见； （3）可发生两型疼痛，间歇性跛行和坐骨神经痛； （4）滑脱多不大于33％； （5）严重的神经损害罕见，但可见垂足； （6）即使有坐骨神经痛，也无坐骨神经牵拉征; (7)多数病人无需手术治疗。 附属第一医院　王楚怀　 －－腰腿痛的诊疗思路　　　　　　　　 GZ. 2005.10　B.椎间关节（又称关节突关节、椎后小关节） C.韧　带 D.肌　肉 2.腰腿痛多的原因与机理 人类进化—爬行 ? 直立行走 后纵 lig 负担过重 ? 易破 椎间盘压力过大 ? 易突 椎间盘无血供 ?退变 ? 不稳 小关节磨损 ? 韧带负担 ? 肌肉劳损 间盘易破 腰骶关节畸形多 15%－60% 骶椎腰化 腰椎骶化 椎 弓 裂 滑 脱 腰椎毗邻多种内脏 ? 腰痛 泌 尿 科 妇 产 科 腹 部 外科