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最新资料推荐 内科护理学实验指导 实验三 胸腔穿刺术 【目的】1 .胸腔积液性质不明者， 抽 取积液检查， 协助病因诊断。 .胸腔内大量积液或积气， 排除积液或积气，以减轻症状。 .向胸腔内注射药物， 以达到治疗的目的。 【操作前准备】1 .病人准备 (1)向病人及家属解释 穿刺目的、 操作步骤以及术中注意事项。 胸腔穿刺术是一种有创性操作， 术前应确认病人签署 知情同意书。 操作前指导病人练习穿刺体位， 并告知病人在操作过 程中保持穿刺体位， 不要随意活动， 不要咳嗽或深呼吸， 以免损 伤胸膜或肺组织。 必要时给予镇咳药。 护士准备： 衣帽整齐，洗手，戴口罩，备物。 用物准备： 基础治疗盘1套，无菌胸腔穿包(内有快速胸腔穿刺针，5ml 和10ml注射器，7号针头，尖头手术刀，弯盘，洞巾，纱布)， 无菌手套，胶布或敷贴， 试管，量杯，2 %利多卡因。 环境准备： 病室温度及湿度适宜，清洁安静。 【操作中护理】1 【操作中护理】1 .核对床号、 姓名，向病人解释操作的 目的，术中配合的方法及注意事项，以取得合作。 图3-1胸腔穿刺的体位2 .嘱病人 排大小便，帮助病人摆放体位。 抽液时，协助病人反坐于靠背椅上， 双手平放椅背上； 或 取坐位，使用床旁桌支托； 亦可仰卧于床上， 举起上臂；完全暴 露胸部或背部（图3-1a）。 如病人不能坐直， 还可采用侧卧位， 床头抬高30 ,抽气时， 协助病人取半卧位（图3-1b）。 .协助术者定穿刺部位。 一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第 7?8肋间隙或腋 前线第5肋间隙。 气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4?5肋间隙进 针。 .穿刺方法。 常规消毒皮肤， 局部麻醉。 术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤， 右手将穿刺针在局 部麻醉处沿下位肋骨上缘缓慢刺人胸壁直达胸膜。 连接注射器，在协助下抽取胸腔积液或气体。 穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭， 防止发生 气胸。 术毕拨出穿刺针， 再次消毒穿刺点后， 覆盖无菌敷料， 稍用 最新资料推荐 力压迫穿刺部位片刻。 .术中护理(1)病情观察： 穿刺过程中应密切观察病人的脉搏、 面色等变化，以判定病 人对穿刺耐受性。 注意询问病人有无异常的感觉， 如病人有任何不适， 应减慢 或立即停止抽吸。 抽吸时，若病人突觉头晕、 心悸、冷汗、面色苍白、脉细、 四肢发凉， 提示病人可能出现胸膜反应， 应立即停止抽吸， 使病 人平卧， 密切观察血压， 防止休克。 (2) 抽液抽气量： 每次抽液、 抽气时， 不宜过快、 过多，防止抽吸过多过快 使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等 意外。 首次总排液量不宜超600ml，抽气量不宜超过1000ml，以后 每次抽吸量不应超过1000ml。 如胸腔穿刺是为了明确诊断， 抽液50?l00ml即可，置入无 菌试管送检。 如治疗需要， 抽液抽气后可注射药物。 【操作后护理】1 .记录穿刺的时间、 抽液抽气的量、 胸 水的颜色以及病人在术中的状态。 .监测病人穿刺后的反应，观察病人的脉搏和呼吸状 况，注意有无血胸、气胸、 肺水肿等并发症的发生。 观察穿刺部位， 如出现红、 肿、热、痛，体温升高或液体 溢出等及时通知医生。 .嘱病人静卧24h后方可洗澡， 以免穿刺部位感染。 .鼓励病人深呼吸， 促进肺膨胀。 【注意事项】1 .根据穿刺目的确定穿刺点。 32 .为解除积液抽吸不宜过多过快， 一次抽液量不宜超 过1 000ml ,以防止 纵隔移位。 .术中嘱病人勿咳嗽， 必要时事先遵医嘱服用镇咳药。 .记录抽取液体的性状、颜色、量等。