内镜下分次切除结肠病变的护理体会.doc

内镜下分次切除结肠病变的护理体会 【摘要】 目的： 探讨内镜下电凝电切治疗结 肠直径＞2cm病变护理配合体会。方法： 2013年4月 -2014年2月我科结肠镜检查发现5例直径＞2cm的结 肠病变分次切除术， 总结术前， 术中，术后护理方法。 结果： 5 例患者顺利完成切除治疗， 1 例术后出血立 即镜下止血后送病房观察止血，余效果均可，术后 3 月复查瘢痕愈合，无复发。结论： 较大结肠病变（除 癌变）经内镜下分次完整切除，体现微创治疗的优越 性，操作简单，创伤小，恢复快。护士在操作过程中 必须熟练掌握各种配件性能，与医生配合默契，确保 切除术顺利进行，减少并发症的发生。 【关键词】 结肠病变； 内镜电切术； 护理配合 【中图分类号】 R574.62 【文献标识码】 A 【文 章编号】 1005-0019（2014）03-0488-01 直径 2cm 的病变则需分次切除，时间间隔 1 月。 我科应用此法对 5 例结肠较大病变分 2 次切除，效果 满意，现将护理体会总结如下： 1.1 临床资料： 2013 年 4 月 -2014 年 2 月经常规 结肠镜检查发现5例患者结肠内隆起病变＞2cm。均男 性，年龄 24-82岁（平均 35.3），其中横结肠 1 例，降 结肠 2 例，直肠 2 例。病理结果管状腺瘤 4 例，绒毛 管状腺瘤 1 例。 术前准备 患者准备：（1）肠道准备：患者术前一天进少渣 食物，于术前12-20h服聚乙二醇4000散+番泻叶，大 黄。 （2）了解病史：年龄在 50 岁以上，注意心肺功 能，询问是否服用阿斯匹林，波利维等抗凝药物，常 规检查血压，心电图，血常规，出凝血时间等。 （3）心理护理：根据患者的年龄，文化差异作术 前充分沟通，告知其治疗过程，预后情况等消除患者 紧张情绪，但不可避免发生术中出血及穿孔，术后复 发，癌变的可能，追加外科手术等，在取得患者及家 属同意后签署手术同意书。 器械准备：奥林巴斯公司电子结肠镜 GIF-Q150I， ERBE 公司高频电切装置和 APC-2 氩离子凝固器 药物： 0.9%生理盐水，去甲肾上腺素， 50ml 注 射器 术中配合：（ 1 ）患者左侧卧位，暴露臀部， 双腿屈曲。 （2） 护士协助插管至病变部位，经钳子孔插入 注射针，在病变周围2-3点注入盐水2ml，抬高基底 部。 （ 3） 经钳子孔插入圈套器，根据病变形状选择 电切次数。电切完毕，观察残端是否出血，渗血。对 切面创口较大的使用钛夹闭合，必要时行 APC 止血。 术后护理：（1）体位要求：术后 3d 绝对卧床 休息，一周内不能作较大活动。 （2）饮食要求：术后当天禁食，次日若无腹痛便 血可进流质食物， 3d 后无异常则可进少渣食，再逐渐 过渡到普食。 （3）病情观察：术后观察生命体征，大便性状及 腹痛腹胀等。 2 结果 5 例病人病变行 2 次电切术， 除 1 例术后出血外， 余病人良好， 3 月后复查，疤痕愈合，无复发。 3 讨论 内镜下肠道病变分次电切术是比较精细的操作技 术，护士必需熟练掌握各种器械配件性能， 使用方法。 术前了解患者病变性状，选择适合的器械及配件，在 术中应了解医生的习惯和步骤， 随时交流， 配合默契， 避免出血，穿孔等并发症。操作护士应理解医生的电 切思路，及时调整固定内镜位置便于医生的操作。仪 器设备器械放置合理，有利于医生操作顺手。仪器设 备及脚踏板置于医生右侧，内镜主机显示屏置于医生 对面便于观察。护士应根据医生习惯和病变位置调整 电凝电切的功率。术前在病变周围黏膜注射生理盐水。 根据医生的选择进针，注射时观察病变抬高情况，及 时与医生沟通，使注射达到最理想状态。使用圈套时 找准病变位置将圈打开至最大套住其然后慢慢收直到 病变脱落，观察残端，对于创口较大的应用钛夹闭合， 创口小者行APC，预防出血，穿孔等发生（1）。三抓 钳将脱落部分夹出或患者自行排除并送活检。护士在 应用钛夹时必须操作熟练，钛夹的安装一张开一夹闭 要一气呵成，提高闭合的成功率。护士在应用钛夹时 先将安装好的夹子装置从钳子管道插入，然后伸出先 端部，轻轻打开夹子至最大幅度，左手旋转手柄使夹 子调整到最佳方位，将夹子紧贴创口，听医生口令夹 闭，夹闭操作不可过急过快而撕裂黏膜或夹子脱落等。 因此对于结肠较大病变在内镜下分次切除，操作 简单，创伤小， 病人恢复较快， 不影响患者生活质量。 随着内镜诊疗技术不断提高，大多结肠病变可以在内 镜下微创切除，充分体现微创治疗的优越性。 参考文献 [1] 张志坚，徐明符，詹磊磊等《内镜粘膜切除 术出血的相关危险因素分析》中国内镜杂志， 2013年6 月，第 19 卷，第 6 2013年