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水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案
(2017 年版)
一、诊断
(一)疾病诊断
1. 中医诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》 (国家中
医药管理局,南京大学出版社, 1994)和《中医外科学》 (陈红风主编,人民卫
生出版社, 2012 年 6 月第 2 版)。
有明确的火热灼伤史(如沸水、火焰等) ,局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、
表皮松解或剥脱,病情严重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。具备上述病因
及主要症状即可确诊。
2. 西医诊断标准
参照 1970 年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三度四分法与手
掌法进行烧伤面积与深度的诊断及严重程度分期。
(1)烧伤深度诊断标准
Ⅰ度烧伤(红斑型):皮肤伤处红、肿、热、痛,表面干燥,局部感觉过敏,
不起水泡,常有烧灼感。 2~3 天后脱痂痊愈,无瘢痕。
Ⅱ度烧伤(水疱型):根据伤及皮肤深度,Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ
度烧伤。
①浅Ⅱ度烧伤:剧痛,感觉过敏,有水疱,基底呈均匀红色、潮湿,局部肿
胀。 1~2 周愈合,无瘢痕,有色素沉着。
②深Ⅱ度烧伤:痛觉迟钝,水疱或有或无,揭去表皮,基底苍白,间有红色
斑点、潮湿,水肿明显。 3~4 周愈合,可遗留少量瘢痕。
Ⅲ度烧伤(焦痂型):痛觉消失,无弹力,坚硬如皮革样,蜡白焦黄或炭化,
干燥。干后皮下筋脉阻塞如树枝状。 2~4 周焦痂脱落形成肉芽创面,一般均需
植皮才能愈合,可形成瘢痕和瘢痕挛缩。
(2 )严重程度分类:
①轻度烧伤:总面积在 10%(小儿在 5%)以下的Ⅱ度烧伤。
②中度烧伤: 总面积在 11%~30% (小儿6~ 15%)或Ⅲ度烧伤面积在 10%
(小儿在5 %)以下的烧伤。
③重度烧伤:总面积在 31 %~50 %之间或Ⅲ度烧伤面积在 11%~20 %之间
(小儿总面积在 16%~25%或Ⅲ度烧伤在 6%~ 10%),或总面积不超过 31%,
但有下列情况之一者: 全身情况严重或有休克者, 有复合伤或合并伤 (如严
重创伤、化学中毒等) ,有中、重度吸入性损伤者。
④特重烧伤:总面积在 51 %以上或Ⅲ度烧伤面积在 21 %以上(小儿总面积
在 26%或Ⅲ度烧伤在 11%以上)者或已有严重并发症。
(二)证候诊断
1. 热毒袭表证:创面表皮松解、水疱形成、基底红或红白相间。可伴发热、
口干喜饮、烦躁、尿黄。舌质偏红 , 苔白或黄白相兼,脉略数或细数。
2. 火毒伤津证:创面红肿疼痛,水疱形成,基底红、红白相间或苍白。可伴
壮热烦躁,口干喜饮,呼吸短促,大便秘结,小便短少。舌质红,苔黄糙,脉洪
数或舌光无苔,弦细数。
3. 气血亏虚证: 创面基本痊愈, 邪虽退而正亦虚, 显气血虚衰证。 可伴低烧、
夜卧不安、食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盗汗、皮肤瘙痒、嗜眠等 , 舌质
淡红或红、苔薄,脉细弱。
二、治疗方法
( 一) 辨证论治
1. 热毒袭表证
治法:清热解毒,凉血活血
(1)推荐方药:银花甘草汤加味。金银花、连翘、黄芩、芦根、炒栀子、
蒲公英、赤芍、牡丹皮、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂) 。
(2 )中医外治法:
①清创术:用 37℃左右的消毒生理盐水清除创面污物,修剪创周毛发和过
长
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