医院感染暴发报告流程与处置预案82227.docxVIP

四川省林业中心医院 医院感染暴发报告流程和应急处置预案 2015 年 11 月 19 日 为有效预防、及时控制和消除医院感染暴发事件及其危害， 规范医院感染暴发事件的应急处理，保障患者生命安全。根据《医院感染管理办法（2006 年）》、 《医院感染暴发报告及处置规范（2009 年）》的要求， 修订本院的处理预案。一、医院感染暴发管理组织体系及职责： （一）医院感染暴发管理组织体系 医院感染暴发领导小组 医院感染暴发领导小组 专家组后勤保障组 专家组 后勤保障组 环辛 T 环 消毒隔离专家组医疗专家组组家专测监表物境流行病学调查专家组 消毒隔离专家组 医疗专家组 组 家 专 测 监 表 物 境 （二）人员及职责 人员配置： （1）医院感染暴发领导小组人员： 组 长：院长 副组长：分管副院长、业务副院长 成员：医务科科长护理部主任医院感染管理科科长 专家组人员： ① 流行病学调查专家组人员：医务科科长  护理部主任 医院感染管理科科长 医学装备科长 ② 医疗专家组人员：医务科副主任 消毒供应中心护士长 大内科主任 大外科主任 药剂科主任 门急诊科主任放射科主任 ③ 消毒隔离专家组人员：医院感染管理科科长总务科科长 ④ 环境物表监测专家组人员：检验科主任 后勤保障组人员： 护理部副主任科长医院感染管理专职人员 消毒供应中心护士长 2、职责 保卫科科长 医院感染暴发领导小组职责： ① 负责医院疑似感染暴发事件成立与否做出最终判断；决定医院感染暴发报告及处置预案是否启动，以及预案启动后的事件处置全过程的领导与管理工作； ② 协调医院各部门的现场卫生应急处置工作，组织现场卫生应急工作所需的各类保障服务。 流行病学调查专家组职责： ① 开展现场流行病学调查，核实、追踪疑似医院感染暴发病例或疑似医院感染暴发病例的密切接触者； ② 开展调查研究，探索医院感染暴发的原因、流行特点、传播途径等; 对医院感染暴发进行综合评估，提出是否启动应急预案的建议； ③ 及时准确地预测、分析疫情和流行趋势，制定具有前瞻性的防控措施， 为领导小组制定各项防控策略提供科学参考。 医疗专家组职责：对医院感染暴发患者进行会诊，制定科学合理的治 疗方案，积极救治病人。 消毒隔离专家组职责 ① 负责消毒技术指导工作； ② 落实消毒、隔离措施和医护人员自身防护工作。 环境物表监测专家组职责：负责环境物表的米样及医院感染暴 发患者的血液、体液的监测，并出检测报告。 后勤保障组职责：提供医院感染暴发事件应急物资、药品、器 械等储备和供应。 二、疑似医院感染定义： 疑似医院感染暴发：指医院或科室的患者中， 7 天左右出现 5 例以 上临床症候群相似、培养出共同病原微生物的现象；或者 7 天左右出现 3 例临床症候群相似、微生物培养出共同的多重耐药菌的现象。 三、疑似医院感染暴发事件的发现和报告 （一） 医务人员发现短时间（一般在 1 周）内出现 5 例以上临床症候 群相似、培养出共同病原微生物的现象；或者 7 天左右出现 3 例临床症候 群相似、微生物培养出共同的多重耐药菌的现象。应立即向科主任报告， 科主任核实后在 30 分钟内报告感染管理科。 （二） 微生物室在短时间（一般 7 天）内，在不同病人的同类标本中 三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体， 或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体时，应在 告感染管理科。 30 分钟内报 （三） 报告方式：上班时间直接报告感染管理科 （电话：8018），非正常上班时间报告医院总值班（电话：）。 报告流程： 四、医院感染暴发的处置程序 （一） 初步证实：感染管理科接到医院感染暴发事件报告后，应立即到事 发现场进行初步证实。 （二） 事件通报：初步证实后，感染管理科负责人应立即向主管院长报 告，还应同时向医务科、护理部进行通报。 （三） 预案启动：接到感染管理科负责人的报告后，主管院长应立即向院长汇报，院长根据感染管理科的综合分析， 决定是否启动本预案，召 开领导小组会议，研究采取相应措施。 （四） 上报：经领导小组讨论，确认发生医院感染暴发或疑似暴发后， 授权感染管理科负责人，在 2 小时内报告金牛区卫生局和疾病预防控制中 心。同时登录卫生部医院感染暴发上报工作平台上报暴发事件。 （五） 调查引起感染的因素： 流行病学调查：调查感染病人及周围人群发病情况、 分布特点并进 行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、 病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。 查找感染源：视医院感染疾病的特点，选择病人、接触者、医务人 员和陪护人员的各种分泌物、 血液、体液、排泄物和组织标本，同时还应 对有关环境和物品等采样。 （六） 控制措施：在进行调查的同时，控制措施应同时实施。