3肝功能不全分级.pdfVIP

一、肝功能 Child-Pugh 分级标准 失代偿期肝硬化与代偿期肝硬化仅是临床对肝硬化患者肝脏贮备功能的粗略估计，两期 无截然界限；而且， 失代偿期肝硬化患者临床病情轻重仍有很大差异。 因此，有学者对肝硬 化患者重要的临床指标和化验检查指标进行分层记分，以便临床判断患者病情轻重。 1 、Child 肝功能分级法（经典分级） ,即为 Child 于 1964 年根据肝硬化患者的 3 项临床 指标（腹水、神经精神症状和营养状态）及 2 项肝功能指标测定（血清胆红素和血清白蛋 白），分为三个层次（ 1 ，2 ，3) 进行计分， 5 个指标的最低分为 5 分，最高分为 15 分，根据 计分的多少将肝功能损害程度的不同分为 A 、B 、C 三级，是临床上曾广泛应用的经典分级 法。 表 1 Child 肝功能分级法 异常程度记分 指标 1 2 3 腹水 无 轻、易控制 中度及以上、难控制 神经精神症状 无 轻 重昏迷 营养状态 优 良 差 血清胆红素时（μ mol/L ） ＜34.2 34.2 ～51.3 ＞51.3 血清白蛋白 (g/L) 28 ～34 ＜28 ≥35 A 级 5～6 分， B 级 7～ 9 分， C 级 10 ～15 分 Child 分级的优缺点：它以血清胆红素、血浆白蛋 白、腹水、肝性脑病和营养为指标， 估计肝功能状况，具有经典、简单、实用的优点，是目前国内外肝功能分级最常用的方法。 但是，在应用中，该方法具有以下缺陷： (1) 营养状况及腹水为非量化指标，评价较为困难， 受主观因素影响较大； (2)将相关指标分别列出，独立对待，以一项指标确定整个肝功能分 级不够全面。白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复； (3) 未能针对不同 病因予以考虑， 胆汁性肝硬变、 肝炎后肝硬变及酒精性肝硬变在上述指标上有不 同的反映， 采用相同的标准不全面； (4) 缺乏凝血酶原时间这一影响手术预后的重要指标； (5) 血浆白蛋 白、血清胆红素不敏感，白蛋白半寿期为 2～3 周，不能及时反映肝功能变化，同时，血浆 制品的广泛应用易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。 2 、Child-Pugh 改良分级： 由于 Child 肝功能分级法中的一般状况常不易计分， 其后 Pugh 将肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，并加入了凝血酶原时间延长程度一项，即 Child-Pugh 改良分级法。 其也分三级， A 级为 5 ～6 分；B 级为 7 ～9 分；C 级为 10 ～ 15 分。 使其在临床上更易于掌握．在判定肝功能损害程度及预后上更趋于准确。 表 2 Child-Pugh 改良分级 异常程度记分 指标