住院病历质量评价标准基本要求.ppt

LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM LOREM IPSUM DOLOR LOREM 一、目的是进一步规范病历书写质量和病历质量评审与管理工作，提高病历书写质量，使病历信息资源更广泛、更有效的为医务人员、病人和社会服务。 LOREM IPSUM DOLOR LOREM 二、根据《病历书写基本规范》要求，《医院工作制度》等规定，以及病历质量检查中发现的一些主要问题。按照四川省卫生厅组织编写的2010版《病历书写规范》，结合2009年卫生部全国病历展评的标准、2016医院等级评审标准和新近出台的相关法规，特制订本考核标准。 LOREM IPSUM DOLOR LOREM 一、考核内容及分值： 1、病案首页10分；2、入院记录20分；3、病程记录25分 4、手术相关记录10分；5、出院记录10分；6、知情同意书10分；8、辅助检查及医嘱5分；9、医嘱及病历书写基本要求10分 ；合计100分。 二、考核项目及扣分标准（见附表） 三、《住院病历书写质量评估考核标准》说明? 评估考核标准 （一）、《评估考核标准》的制定原则： 1、严格执行法律法规 2、遵循医学伦理 3、培养临床医师的临床思维 （二）、《评估考核标准》的特点 1、突出三级医师职责，加强各级医师对病历书写的责任。 2、适用于数字化管理，可以进行计算机网络传输，能够与医院信息管理系统