臭氧髓核化学溶解术.pdfVIP

准旗中心医院开展医疗新项目 申 报 表 （2014 年 12 月 29 日） 申报项目：臭氧髓核化学溶解术 申报科室：疼痛科 新技术新项目报告内容包括 1、 国内外开展情况。 2、 适应症禁忌症。 3、 具体工作安排及操作步骤。 4 、 安全性，可能发生的并发症及对策。 5、 可行性， 本科室是否具有开展此项新技术， 新疗法的条 件，目前对此项目技术掌握的程度。 6、 人力资源情况（是否学习过或者观摩、交流、出国学习 等）。首先开始开展新技术的人员、负责人。 7、 社会效益和经济效益。 医务科 2012 年 1 月 1 日 2 开展臭氧髓核化学溶解术新技术项目报告 1、原理： （1）氧化蛋白多糖：臭氧注射髓核后可直接氧化蛋白多糖复合体。 同时臭氧与髓核基质内水分结合生成活性氧 （ORS）可破坏蛋白多糖 复合物中氨基酸。蛋白多糖被破坏后，失去固定电荷密度的特性，髓 核基质渗透压下降最终导致水分丢失。 （2）破坏髓核细胞：臭氧破坏细胞内酶，破坏细胞膜改变细胞膜通 透性、髓核细胞变性、 溶解。这两种作用的结果使髓核细胞不能恢复。 （3）抗炎镇痛作用：刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中的 过量反应性氧化物， 刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制细胞因 子释放，从而达到抗炎作用。 2、国内外开展情况： 1964 年美国学者临床试验有效率在 66-86%，近期远期并发症较少。 3、适应症：主要治疗颈、腰椎间盘突出症 （1）下腰痛或颈肩臂疼痛、无严重神经功能缺失。 （2）轻度颈腰间盘突出症。 （3）保守治疗至少 8-12 周以上无效者。 4、禁忌症： （1）严重神经功能缺失者。 （2）非椎间盘源性疼痛。 （3）严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭窄、侧隐窝狭窄者。 （4 ）椎间盘突出伴钙化，突出物大压迫硬膜囊大于 50%者。 3 （5）破裂型、游离型腰椎间盘突出症及脊髓型颈椎病。 （6）合并椎体滑脱者。 （7）严重的代谢性疾病如肝硬化、糖尿病、肺结核及穿刺部位有感 染者。 （8）孕妇及 14 岁以下儿童。 （9）患者对治疗存在明显顾虑者。 （10）有凝血障碍或出血病史患者。 4、手术操作步骤：手术必须在严格无菌操作下进行，设术者 1 名、 助手 1 名、护士 1 名、 C 型臂操作医师 1 名。 （1）手术前静注地塞米松 5mg，肌注安定 10mg，预防性抗生素应用， 连用 3 天，术中应用止血药。病人取俯卧位，腹下垫枕，建立静脉通 路，血氧饱和度、心电图及血压等生命体征监测。 （2）C 臂下定位穿刺点和穿刺角度， 旁开中线 8-12cm 于安全三角以 与棘突成 20-30°的角度在局麻下把套管针穿刺入椎间盘中心或后 1/3 交界处，穿刺针口径 20-21G。颈椎间盘穿刺采用前外侧入路， 7 号 8cm 长穿刺针 （3）臭氧浓度和剂量：臭氧浓度为 40-50ug/ml ，每个间盘 5-20ml ， 一次最多穿刺三个椎间盘， 经穿刺针缓