非发酵菌的耐药现状及药物选择 PPT.pptxVIP

非发酵菌的耐药现状及药物选择什么是非发酵菌？非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称非发酵菌并非严格意义上的分类学命名,只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今侯天文等、 医学综述2002;8:547-548、 常见的非发酵菌有哪些？非发酵菌假单胞菌属铜绿假单胞菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌产碱杆菌属 伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌黄杆菌属汪复,张婴元、 实用抗感染治疗学 2004 为何需要高度重视非发酵菌？分布广泛分离率增高耐药形势严峻 关注之一:非发酵菌分布广泛Anywhere in the ICU非发酵菌在自然界中广泛分布:水、土壤及动植物非发酵菌中的某些细菌还可存在于人体皮肤粘膜表面,构成人体正常菌群的一部分,属于条件致病菌非发酵菌还可污染医疗器械甚至消毒液,从而导致医源性感染 关注之二:非发酵菌分离率增高1993-2000年 上海细菌耐药性监测:非发酵菌占革兰阴性细菌的比例由23、6%增至33、6% 2005年 中国CHINET细菌耐药性监测:非发酵菌占革兰阴性细菌比例更是高达45%主要非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌* Wang F, et al、 Int J Antimicrob Agents 2003;22:444-448、 ** 汪复等、 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295、2011年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数％ 细菌株数％大肠埃希菌1186027、96 摩根菌属1980、47 克雷伯菌属698116、46 产碱杆菌1280、30 不动杆菌属672315、85 少动鞘氨醇单胞菌1200、28 铜绿假单胞菌601214、17 金杆菌属2080、49 肠杆菌属25195、94 罗尔斯顿菌属1090、26 嗜麦芽窄食单胞菌18894、45 气单胞菌属1060、25 变形杆菌属12713、00 多源菌属450、11 流感嗜血杆菌8301、96 普罗威登菌属340、08 沙雷菌属5981、41 志贺菌属1540、36 其他假单胞菌3220、76 丛毛单胞菌250、06 其他嗜血杆菌2110、50 奈瑟菌属230、05 沙门菌属6551、54 博特菌属370、09 柠檬酸杆菌属4241、00 黄杆菌属230、05 伯克霍尔德菌属4551、07 其他3270、77 莫拉菌属1280、30 合0非发酵菌是重要的病原体之一(占37、2%) 关注之三:非发酵菌耐药形势严峻2011年CHINET耐药监测非发酵菌耐药率(16233株)聚焦两大非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌属汪复等、 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295、铜绿假单胞菌与不动杆菌临床最常见的两类非发酵菌不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、散在或个别成双排列、大小(0、6～1、0) μm×(1、0～1、6) μ m 的杆状(球杆状)细菌。图中显示的是鲍曼不动杆菌。铜绿假单胞菌:革兰阴性杆菌,宽0、5~1、0μm,长1、5~3、0μm。无芽孢,有单鞭毛。 临床分离的菌株常有菌毛与微荚膜。陈翠珍等、 海洋水产研究2 0 0 5年8 月第26卷 第4期贾文祥主编、 医学微生物学、 人民卫生出版社 2005、不动杆菌与铜绿假单胞菌在HAP感染的致病菌分离株数分列第1、2位病原菌菌株数%病例数鲍曼不动杆菌17529、22 铜绿假单胞菌12520、87 金黄色葡萄球菌7712、85 肺炎克雷伯杆菌589、68 白色念珠菌355、84 嗜麦芽窄食单胞菌274、51 大肠埃希菌203、34 阴沟肠杆菌132、17 热带念珠菌111、84 凝固酶阴性葡萄球菌101、67 No、1No、2-----刘又宁教授课题组铜绿假单胞菌与不动杆菌耐药状况日趋严峻不动杆菌铜绿假单胞菌百分比(%)百分比(%)直线:耐头孢他啶的铜绿假单胞菌虚线:耐亚胺培南的铜绿假单胞菌黑色:耐碳青霉烯的不动杆菌灰色:中度耐碳青霉烯的不动杆菌Robert Gaynes et al、 CID 2005;41:848-854、Livermore DM The threat from the pink corner Ann Med 2003;35:226-234非发酵菌院内感染形势严峻原因何在？Multi-Drug ResistanceMDRMulti Drug Resistant（多重耐药）MDRExtensively Drug Resistant(广泛耐药)XDRPan Drug Resistant(全耐药)PDRMDR-XDR-PDRMDR≥3 类抗菌药物耐药PDRXDR全耐药(包括多粘菌素与替加环素)仅1-2种药物敏感(一般指多粘菌素与替