非瓣膜性心房颤动栓塞预防 PPT.pptxVIP

非瓣膜性心房颤动栓塞预防讨论内容房颤是卒中的独立危险因素关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题非瓣膜性AF抗凝治疗:VKA依然NOACs非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用左心耳封堵术:AF栓塞预防新策略房颤是卒中的独立危险因素与非房颤患者相比,房颤患者卒中的发生风险增高5倍1所有卒中的15～20％是由AF导致的2AF患者每年卒中发生率约为3～4％3房颤患者心房血流减慢,易产生涡流血栓脱落,随血流到脑部,形成缺血性卒中心房内形成静脉样血栓Wolf PA, et al、 Stroke、1991;22:983-988、American College of Cardiology、 CardioSmart、 Atrial fibrillation、 2010、Hart RG, Pearce LA、 Stroke 2009;40:2607–10、房颤所致卒中危害严重房颤所致卒中高死亡率1年内,死亡率增加近1倍高致残率1年内,致残率增加近1倍高复发率1年内,复发风险增加4、7倍Xu GL, et al、 Cerebro vasc Dis 2007;23:117–120抗凝治疗是房颤患者治疗的核心策略房颤的自然进程与处理策略——欧洲2012房颤处理指南基础疾病的治疗——“上游治疗”抗凝治疗室率控制抗心律失常药消融转复AF无症状阵发持续长期持续永久ESC GUIDELINES、 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation、讨论内容房颤是卒中的独立危险因素关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题非瓣膜性AF抗凝治疗:VKA依然NOACs非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用左心耳封堵术:AF栓塞预防新策略关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题;1、 AF类型影响抗凝治疗选择不？2014 AHA/ACC/HRS 房颤管理指南推荐房颤患者的抗栓治疗应依照患者卒中与出血风险以及患者的评价与倾向进行个体化选择不管房颤的类型如何,依照血栓栓塞风险选择抗栓治疗策略January CT,et al、J Am Coll Cardiol、 2014 Mar 26、 pii: S0735-1097(14)01739-2、 关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题;2、 抗血小板药物的能预防AF血栓不？2006 ACC/AHA/ESC房颤管理指南推荐意见1推荐级别证据水平推荐阿司匹林 81-325mg/d为低风险或具有口服抗凝禁忌患者中VKA的替代药物IA2014 ACC/AHA/HRS房颤管理指南推荐意见2推荐级别证据水平非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc为1的患者,不进行抗栓治疗或使用口服抗凝药物治疗或考虑使用阿司匹林IIbCJanuary CT,et al、J Am Coll Cardiol、 2014 Mar 26、 pii: S0735-1097(14)01739-2、 关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题;3、 卒中风险评估CHADS2依然CHA2DS2-VAScACCP-91、 2012加拿大AF指南2及2012房颤抗凝治疗中国专家共识3仍接着推荐CHADS2评分风险分层评分低危0中危1高危≥2You JJ et al、 Chest 2012;141(2 suppl):e531S-75S、Canadian Journal of Cardiology、2012;28:125–136、中华医学会心血管病学分会等、中华内科杂志、2012;51(11):916-21、关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题;3、 卒中风险评估CHADS2依然CHA2DS2-VASc2014 AHA/ACC/HRS 指南明确推荐:非瓣膜性房颤患者,推荐使用CHA2DS2-VASc评分系统评估卒中风险2012 ESC指南:卒中、TIA或系统性栓塞,以及年龄超过75岁被认为是主要危险因素,其余则为与临床相关的非主要危险因素基于危险因素的CHA2DS2-VASc评分危险因素评分心力衰竭/左心室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/短暂性脑缺血发作/血栓－栓塞2血管疾病1年龄65－74岁1性别因素(如女性)1最多得分9January CT,et al、J Am Coll Cardiol、 2014 Mar 26、 pii: S0735-1097(14)01739-2、 European Heart Journal 2012 - doi:10、1093/eurheartj/ehs253关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题;3、 卒中风险评估CHADS2依然CHA2DS2-VASc随着CHA2DS2-VASc评分的增高,卒中风险也不断增加卒中风险(%)CHA2DS2-VASc评分Ja