肺结核的诊断课件 PPT.pptxVIP

肺结核的诊断 诊 断(一)诊断方法 (二)诊断程序 (三)临床分型及诊断要点 (四)肺结核诊断记录方法 (一)诊断方法病史与临床表现:结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史 影像学检查:可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、动态发展情况。 痰菌检查: 诊断结核最可靠依据。 也是制定化疗方案与判断疗效最主要的指标 。 阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。(一)诊断方法结核菌素试验:试验人体对结核的Ⅳ型变态反应 其他实验室检查:Blood-Rt、ESR、 Tb-IgG、IgM 纤维支气管镜:主要用于支气管结核与淋巴结支气管瘘的诊断。肺活检、刷检、灌洗。淋巴结活检经皮肺穿刺活检 诊断方法- X线特点 病变多发生在上叶的尖后段与下叶的背段,密度不均匀、边缘较清与变化较慢,易形成空洞与播散病灶。诊断方法- X线特点浸润病灶 云雾状、淡薄、边缘模糊阴影 诊断方法- X线特点干酪病灶 密度较高、浓密不一 诊断方法- X线特点空洞 病灶出现透光区 诊断方法- X线特点纤维钙化、硬结病灶 斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚 诊断方法- X线特点病变常在上肺部,多种不同性质病变混合存在,时间长。 诊断方法- -痰菌检查反复多次检查(3次) 涂片抗酸染色: 5000 ~ 10000条/ml 集菌:＜10000条/ml 培养:生长慢,4-6周 药物敏感性测定: PCR-Tb-DNA诊断方法- 结核菌素试验OT(old tuberculin)——结核菌代谢产物粗提取剂,主要含结核蛋白 PPD(Purified Protein Derivative)提纯的结核蛋白衍生物 常用浓度:OT 5IU 0、1ml PPD 1:10000方法:选择左前臂屈侧中上部1/3处皮内注射结核菌素试验判断标准:48-72h看皮肤硬结直径(横径+纵径/2) 5mm(—) 5－9mm弱阳性(+) 10-19mm阳性(++)　 20+mm或皮肤水泡、 淋巴管炎强阳性(+++)结核菌素试验临床意义: 5IU阳性, 成年人表示曾受结核菌感染, 不一定患病,(我国成年人70+%阳性) ＜3岁儿童, 提示有活动性结核 强阳性(+++), 代表有活动结核 5IU(－), 一周后重复(增强)试验仍(－),可除外结核感染。结核菌素试验临床意义: 下列情况可出现结核菌素试验阴性: ①受结核菌感染小于四周 ②重症结核病或严重营养不良 ③使用免疫抑制剂与激素 ④免疫缺陷(淋巴瘤、白血病、 HIV、结节病等) ⑤少数老年人 ⑥无反应性结核病诊断方法-实验室检查血象:一般正常,淋巴分类↑,Ⅱ型WBC可↑或↓ 血沉:上升提示活动性,正常者不能排除活动性 结核抗体检测(Tb-IgG、IgM) 诊断(一)诊断方法 (二)诊断程序 (三)临床分型及诊断要点 (四)肺结核诊断记录方法 (二)诊断程序(1)可疑症状者筛选:痰菌及x线检查 (2)x线异常阴影:系统检查,确定是 否为肺结核 (3)确定有无活动性结核:x线是否有炎 性成分,有无症状 (4)是否排菌:查痰 诊断(一)诊断方法 (二)诊断程序 (三)临床分型及诊断要点 (四)肺结核诊断记录方法 (三)临床分型及诊断要点2004年新的结核病分类标准: 1:原发型肺结核 2:血行播散型肺结核 3:继发型肺结核 4:结核性胸膜炎 5:肺外结核6:菌阴肺结核1、原发型肺结核(Primary tuberculosis)包括原发综 合征、胸内淋巴结结 核; 哑铃征2、 血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 亚急性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核急性粟粒性肺结核(Miliary tuberculosis )亚急性血源播散性肺结核3、继发型肺结核(Post primary tuberculosis )多见于成年人,病程长、易反复,是临床最常见的类型X线特点:具多态性、好发于上叶尖后段与下叶背段以浸润病灶、空洞、结核球、干酪肺炎、纤维空洞为主病变。 包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、空洞性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核 浸润型肺结核:浸润渗出性结核病变与纤维干酪病变多发生在肺尖、锁骨下X线特点:小片状或斑片状阴影,可融合形成空洞。右上肺浸润性肺结核空洞型肺结核--引流支气管--形成溶解性空洞、洞壁多规整、--引流支气管半堵塞--形成活瓣--张力性空洞 --引流支气管--支气管播散、干酪病变溶解右上肺空洞性肺结核肺结核球1、干酪病变吸收与周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞愈合而形成、2、临床多无症状3、 80%的结核球周围有卫星灶 干酪性肺炎1、多数起病急,症状重、长期高热伴胸疼 2、多发生在机体免疫力低下与体质弱又受到大量结核菌感染的患者3、X线:呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影