儿科过敏性紫癜护理查房个案报告 PPT.pptxVIP

儿科过敏性紫癜护理查房个案报告相关知识01概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后过敏性紫癜是免疫介导的小血管变态反应性疾病病理基础:全身广泛性小血管无菌性炎症临床主要表现:皮肤紫癜 腹痛与消化道出血 关节肿痛 肾脏受累发病情况年龄:学龄及学龄前儿童多见(2~8岁)性别:男女 1、4~2:1季节:春秋季多概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后病因:不明感染:细菌(如链球菌)、病毒、　寄生虫;药物、食物:阿司匹林、抗生素、　蛋类、乳类等;其他:疫苗、过敏原、遗传因素;发病机理:不明 与免疫异常有关B细胞多克隆活化,分泌大量IgA与IgEIgA免疫复合物形成,TNF-α,IL-6等 前炎症因子升高机体组织与脏器损伤发病机理 易感人群(遗传学背景)感染原过敏原B细胞多克隆活化IgA介导的系统性血管炎各种刺激因子(包括感染原、过敏原及其他因素)激活具有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增,引发异常免疫反应(尤其IgA免疫复合物形成),导致系统性血管炎概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后 广泛的小血管无菌性炎症:血管壁胶原纤维肿胀坏死,中性粒细胞浸润,间质水肿,内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道。 IgA为主的免疫复合物沉积:肾组织及皮肤免疫荧光可见,重症紫癜肾炎可出现弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后皮肤紫癜消化道症状关节症状肾脏受累的症状皮疹(特征性表现)部位:四肢、臀部,对称分布,伸侧多见性质:大小不一,分批出现, 高出皮面,压之不褪色伴随症状:血管神经性水肿、坏死、水疱 消化道症状(急性期常见死因)约占2/3　腹痛、呕吐、便血:因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔而致;可为首发症状,先于皮肤紫癜出现。 严重并发症:肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。 关节症状约占1/3肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大关节;不留后遗症。　肾脏受累(决定远期预后)约占1/3~2/3　多在病程2~4周内出现,也可为首发症状多伴血尿、蛋白尿与管型尿。轻重不一,大多能完全恢复,少数发展为慢性肾炎,决定疾病远期预后。* 紫癜性肾炎(临床分型)单纯肾小球性血尿或蛋白尿血尿与蛋白尿急性肾小球肾炎肾病综合征急进性肾炎慢性肾炎其它神经系统:可头昏痛、淡漠、 烦躁、甚至惊厥、昏迷呼吸系统:气急、少见肺出血循环系统:心肌炎、心包炎等概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后 无特异性实验室检查外周血象:WBC 、PLT正常或升高　血块退缩实验、出凝血时　间正常。尿 检:可有红细胞、蛋白及管型等。大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。免疫学检查:血清IgA、IgE多增高。其他:腹部B超有助早期诊断肠套叠;　ECG、EEG、肾活检在有相应系　统症状时可考虑选用。概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后诊断:依照典型皮疹分型:单纯皮肤型:典型皮疹 腹型:典型皮疹+消化道症状 关节型:典型皮疹+关节症状 肾型:典型皮疹+肾损害 混合型:典型皮疹+两个及两个以 上系统损害症状鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜(ITP)外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、　类风湿性关节炎等;概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后 一般治疗休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮 　食;消化道出血时禁食。去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。抗感染:抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成　时可选择尿激酶等溶栓药。对症、支持治疗关节炎的处理:使用解热镇痛药。消化道症状的处理:饮食指导,使用解　痉剂,消化道出血时静滴　西咪替丁,必要时输血。 激素及免疫抑制剂 　激素使用习惯证严重血管神经性水肿严重腹痛合并消化道出血严重关节痛严重肾脏病变 用法:依照情况选用不同剂型、方式及疗程 　免疫抑制剂:重症紫癜肾炎时选用概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后自限性,一般预后良好;反复发作倾向;急性期死因主要为消化道并发症;肾脏受累及程度是决定预后的关键。01病例介绍病历报告患者姓名:张益阳 性别:男 年龄:9岁 主诉:皮疹一周,发热3天入院时间 :2016-03-17入院诊断:过敏性紫癜、急性扁桃体炎 入院方式:抱送入院 入院状态:患儿起病以来, 精神一般,食欲可,大小便正常,体重无明显变化现病史 患儿于一周前出现四肢散在出血点,凸出皮肤,触之疼痛,压之不褪色,未引起重视,于三天前出现发热伴咳嗽,不剧,呈阵发性非痉挛性,有痰不易咳出无寒战、气促,无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明显好转,为求进一步治疗,遂来院落急诊科以“过敏性