诊断学教学 胸部查体 PPT.pptx

诊断学教学-胸部查体主要内容第一节 胸部的体表标志第二节 胸壁、胸廓与乳房检查第三节 肺部检查第一节 胸部的体表标志一、骨骼标志胸骨上切迹胸骨柄胸骨角 腹上角 剑突肋骨 肋间隙 肩胛骨(肩胛下角) 脊柱棘突 肋脊角 胸骨角(sternal angle /Louis角)解剖意义 1、第二肋软骨 2、标志支气管分叉 3、心房上缘 4、第5胸椎水平 5、 上下纵隔交界胸骨角第二肋软骨 支气管分叉 心房上缘 第5胸椎 上下纵膈交界 二、线标志前正中线 锁骨中线胸骨线胸骨旁线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线肩胛线：经过肩胛下角的垂直线 三、自然陷窝和解剖区域腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛下区肩胛间区 前胸部体表标志背胸部体表标志侧胸部体表标志第二节 胸壁、胸廓与乳房一、胸壁检查静脉皮下气肿:肺、胸膜破损,气体逸出胸壁(胸骨)压痛肋间隙 二、胸廓正常及异常形态 三、乳房检查概述 正常儿童及男子乳房不发育,一般不明显,乳头多位于锁骨中线第4肋间。女性乳房在青春期逐渐发育、增大,呈半球形,乳头也逐渐拉长成圆柱形。 检查乳房时应按正确的顺序,充分暴露,并光线充足。病人采取坐位或仰卧位,分视诊和触诊两步进行。(一)视诊 1、对称性:两侧是否对称 2、皮肤情况: (1)发红: 炎症或癌性淋巴管炎。 (2)溃疡: 乳腺癌及胸壁结核。 (3)桔皮征:皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样,为乳腺癌的特别体征。 3、乳头: (1)乳头回缩:近期发现则极有估计为癌变。 (2)分泌物:常提示乳腺导管病变。乳房分区左侧(二)触诊 检查顺序:先查健侧,后查患侧;外上——外下——内下——内上。 检查手法:用手指和手掌平放在乳房上,用指腹轻施压力,用旋转和滑动触诊法,每侧均由外上象限开始。 检查内容:有无红肿热痛及包块,乳头有无硬结,弹性变化及分泌物等。 第三节 正常肺部检查一、视诊: 呼吸运动呼吸频率呼吸节律(一)呼吸运动 正常呼吸运动: 稳定而有节律,双侧对称 腹式呼吸---男性和儿童为主(膈肌) 胸式呼吸---女性为主(肋间肌) 吸气性呼吸困难(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙)三凹征(二 )呼吸频率 12—20次/分,与脉搏之比1:4,新生儿可达44次/分。?1、 呼吸过速:发热?2、?呼吸过缓:麻醉 3、?呼吸深度: 浅快:腹水、呼吸肌无力 深快:(kussmaul呼吸) 见于酸中毒(三)呼吸节律正常节律:均匀而整齐 1、? 潮式呼吸 (Cheyne-Stokes):中毒、中枢神经疾病 2、? 间停呼吸(Biots):呼吸中枢受损、临终前 3、? 抑制性呼吸 :胸膜炎、胸骨骨折 4、? 叹息性呼吸:功能性,如神经衰弱 二、触诊 (一)胸廓扩张度:(thoracic expansion) 将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位,嘱患者深呼吸,比较两侧的呼吸运动有无差别。 单侧减弱: 大量气胸,胸腔积液 胸膜增厚,肺不张 双侧减弱: 肺气肿 (二)语音震颤(vocal fremitus)方法:发长音“yi”,手掌的尺侧缘或掌面,交叉对比影响因素:气道通畅,胸壁传导 (二)语音震颤语颤减弱或消失------肺泡含气过多(肺气肿)、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变, 大空腔伴共鸣效应。 (三)胸膜摩擦感:(pleural friction fremitus)检查方法 双手掌部或尺侧缘置于前下侧胸壁(稍向内用力),嘱患者深呼吸,注意有无皮革摩擦的感受,常见于胸膜炎。 三、叩诊 (一)叩诊的方法 直截了当叩诊法 间接叩诊法 (二)叩诊的顺序 自上向下 左右对称 先前胸,后背部及两侧 正常胸部叩诊音 间接叩诊方法 手法:左手的中指第2指节前端作为叩诊板,右手的中指指端作为叩诊锤,以垂直的方向叩击于扳指,判断声音。 注意:叩诊前臂应尽量固定不动,由腕关节的运动予以实现,叩击力量要均匀,轻重适宜,叩击动作应短而稍快,每次扣击2-3下。 间接叩诊手法示意图 叩诊板:左中指第二指节前端(三)叩诊的内容 1、 正常肺区叩诊 肺上界---肺尖的宽度 ,4~6cm,又称 kronig峡。 变窄--肺结核 增宽--肺气肿 肺前界—心脏绝对浊音界 肺下界—三条线: (锁骨中线、腋中线、肩胛线) 分别位于第6-8-10肋间隙上 2、肺下界移动度(背部) 先叩出正常肺下界,再分别于吸气、呼气时叩出肺下界的位置,测量两者间距离,正常6～8cm。 3、叩诊音分类 清音(正常) 过清音 浊音 鼓音 实音正常叩诊音分布-前胸清音(Resonance):正常 Lung 实音(Flat):实体脏器、骨 、肺实变 Muscles and Bones浊音(Dull): 实体脏器