诊断性研究证据的评价与应用.pptxVIP

诊断性研究证据的评价与应用;临床医师的课题;临床流行病学的主要内容;诊断试验的范畴;诊断试验评价的目的;Part 1:诊断试验研究设计的方法(1);诊断试验研究设计的方法(2);诊断试验研究设计的方法(3);诊断试验研究设计的方法(4);Part 2：评价诊断试验的指标(1); 诊断试验的四格表 黄金标准 病例组 非病例组 诊断 阳性 (真阳性)a b(假阳性) a+b 试验 阴性 (假阴性)c d(真阴性) c+d a+c b+d a+b+c+d 灵敏度=a/a+c 阳性预测值=a/a+b 特异度=d/b+d 阴性预测值=d/c+d 准确度=a+d/a+b+c+d 患病率=a+c/a+b+c+d;评价诊断试验的指标(2);评价诊断试验的指标(3);例1、CK试验诊断心肌梗死(灵敏度和特异度);灵敏度和特异度的特点;灵敏度和特异度的应用(1);灵敏度和特异度的应用(2);评价诊断试验的各种指标(4);例2、CK试验诊断心肌梗死(预测值);预测值的特点;例3、患病率对预测值的影响(1);例4、患病率对预测值的影响(2);例4、患病率对预测值的影响(3);例4、患病率对预测值的影响(4);例4、患病率对预测值的影响(5);例5、阳性预测值的计算;评价诊断试验的指标(5);例1、CK试验诊断心肌梗死(灵敏度和特异度);CK诊断心梗的ROC曲线;CK和EKG诊断心梗ROC曲线比较;ROC曲线的用途;评价诊断试验的指标(6);评价诊断试验的各种指标;似然比的特点和应用;基本概念;似然比应用举例;似然比的特点和应用;似然比的计算;似然比的计算;似然比的计算;似然比应用举例;似然比应用举例;似然比应用举例;似然比应用举例;似然比应用举例;;似然比资料来源;处理综合试验结果;综合试验结果处理举例;Part 3: 诊断试验精确性的评价指标;Kappa值计算;Kappa值计算;Kappa值计算;Kappa值判断标准;Part 4：提高诊断试验效率的方法(1);提高诊断试验效率的方法(2);平行试验;系列试验;平行试验灵敏度和特异度计算;系列试验灵敏度和特异度计算;Part 5: 应用诊断试验：科学性评价(1);应用诊断试验结果需要考虑的因素(2);应用证据解决临床问题(3);临床问题;临床资料 －HIV合并肺孢子虫型肺炎;治疗理论;确诊疾病(1);不确诊疾病(2);患病率较高时;患病率较低时;治疗或行动点(ATODDS);不确诊疾病，但有试验可用(3);患病率较低时;患病率较低时－No;患病率较高时;患病率较高时－No;诊断域值;在什么可能之上对疾病凭经验作治疗，甚至不作试验？ 治疗域值ODDS*LR-＝ATODDS 治疗域值ODDS = ATODDS/LR-＝(1/3)/[(1-90%)/70%] =7/3 治疗域值prob=7/(7+3)=70%;Observe Test Treat 0% 10% ATODDS 70% 100% Obs/Test Test/Treat ;临床问题;临床资料 －HIV合并肺孢子虫型肺炎;分析 怀疑非孢子虫病 有诊断试验可用，Sen=95%,Spe=95% 好处：40％-10％＝30％ 坏处：1％ 行动点ATODDS：=1%/30%=1/30 试验/治疗= ATODDS×LR- =(1/30)×(0.05/0.95) =38.7%;临床问题;诊断决策;小结：诊断试验;阅读和评价有关诊断试验的文献;循证实践－论文;THANK YOU