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妇科检查与常用的辅助检查;第一节 妇科检查;检查方法及内容;阴道窥器检查 1、观察阴道有无畸形 2、粘膜有无充血、溃疡、出血、囊肿及赘生物 3、注意阴道分泌物量、形状、颜色、及气味 4、观察宫颈大小，粉红色或紫蓝色，外口圆形或横裂，有无糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物 注意：无性生活史者未经本人同意，禁行窥器检查！;检查方法 先涂抹液体石蜡或肥皂水浸湿（拟作阴道分泌物涂片检查时可蘸生理盐水），用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，将窥器两叶合拢，倾斜45℃，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈为止。;;双合诊 检查者一手的食、中两指或食指伸入阴道内，同时另一手在腹部配合检查，称为双合诊 1、了解盆腔情况 2、子宫的位置、大小、形态、软硬度、有无压痛及其活动度 3、双侧附件有无肿块、压痛或增厚（如有肿块，要注意其位置、形状、大小、形态、软硬度、与子宫的关系及有无压痛） ;检查方法 一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理盐水，轻轻沿阴道后壁进入阴道，检查阴道通畅情况，随后将阴道内两指平放在子宫后方，阴道内手指向上向前抬举宫颈，检查子宫的情况，检查左侧附件时，移向左侧穹窿，与腹壁手对合，然后移向另侧穹窿检查另侧附件。正常时输卵管不能触及，卵巢（约4cmX3cmXlcm大小）有时可摸到。;三合诊 经阴道、直肠及腹壁的联合检查称为三合诊。 1、了解后屈后倾子宫的大小和形态 2、了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及碰壁的关系;检查方法 以一手的食指伸人阴道，中指伸人直肠，另一手位于腹部的检查法称为三合诊，可弥补双合诊的不足。 ;;直肠——腹壁诊 一手食指蘸肥皂水伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称为肛腹诊。 适用于未婚妇女、处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者;检查记录;第二节 妇科常用的辅助检查;阴道分泌物检查 1、滴虫试验 用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物，直接与玻片上已滴好的生理盐水混合均匀，立即在显微镜下观察，如见有增多的白细胞被推移及波状运动的滴虫，为阳性。 2、假丝酵母菌检查 用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物，以10%氢氧化钾做白带悬滴检查，如找到典型的芽孢及假菌丝为阳性。 3、阴道清洁度 取阴道分泌物做悬滴检查，有助于炎症的诊断及做好术前准备，临床上分三度 I级：正常。以阴道杆菌与阴道上皮细胞为主 Ⅱ级：炎症。有等量的阴道上皮细胞和白细胞 Ⅲ级：严重炎症。有大量的白细胞及细菌;阴道脱落细胞检查 阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，而有周期性改变，妊娠时也有相应的变化，故观察阴道脱落细胞可以间接了解卵巢功能及胎盘功能。为判断卵巢功能进行的阴道脱落细胞检查，主要了解雌激素水平。 检查方法 取标本前24小时，阴道内禁止任何刺激，如性交、阴道检查、灌洗及局部上药等。用清洁干燥的钝头刮板在阴道上1／3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行镜检。 临床意义 卵巢功能的细胞学诊断标准。;雌激素影响时涂片中无底层细胞，以致密核表层细胞计数，划分四级： 雌激素轻度影响：致密核细胞约占20％以下。见于经期刚过，或接受小量雌激素治疗时。 雌激素中度影响：大多数为表层细胞，致密核细胞占20％-60％。见于卵泡迅速发育时，或在排卵前期及患者接受中等剂量雌激素治疗时。 雌激素高度影响：细胞全属表层，致密核角化细胞占60％-90％。在正常排卵期或接受大剂量雌激素治疗时可见。 雌激素过高影响：致密核及嗜伊红表层细胞超过90％。见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。;雌激素低落时以底层细胞计数，分为四级： 雌激素轻度低落：底层细胞在20％以下。见于卵巢功能低下者。 雌激素中度低落：以中层细胞为主，底层细胞约占20％-40％。见于哺乳期或闭经期者。 雌激素高度低落：底层细胞约占40％以上。见于绝经期及卵巢功能缺损患者。 雌激素极度低落：全部为底层细胞。见于卵巢切除后或绝经后者。;宫颈刮片检查 I级：正常。为正常的阴道细胞图片。 Ⅱ级：炎症。细胞核普遍增大，淡染或有双核，有时染色质稍多，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。 Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大，核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为“核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不大。 Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂片中癌细胞量较少。 V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。