规范化体外药敏组合.pptxVIP

抗菌药物的合理选择临床微生物室：silence 央视国际记者调查我国抗菌药物不合理应用情况令人担忧我国目前已经成为世界上不合理使用抗菌药物较严重的国家之一，使用量和销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%，远远高于30%的国际平均水平。欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%左右，而根据有关部门的统计，我国抗菌药物使用量最低的医院也要占到30%左右，部分基层医院可能高达50%以上。推荐一个网站：卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部于2004年10月9日公布了《抗菌药物临床应用指导原则》。指导原则分四部分 一是“抗菌药物临床应用的基本原则” 二是“抗菌药物临床应用中的管理” 三是“各类抗菌药物的适应症和注意事项” 四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”网址/fa006.htm 抗菌药物临床应用指导原则临床的几个疑问药敏种类太少？药敏中没有临床常用的药物？所做的药敏太陈旧，为什么不做最新的药物敏感试验？抗菌药物的选择流程 成功 明确病因 经验用药感染患者 失败 选用抗生素 无菌生长或正常菌群发热、腹痛 送微生物室等不明病因 细菌或真菌怀疑感染的 培养和药敏 患者 肠杆菌科 ？ 铜绿假单胞和不动属 ？ 葡萄球菌属 ？ 肠球菌属 ？ 肺炎链球菌 ？ 什么药？ 嗜血杆菌属 ？ 淋病奈瑟球菌 ？ 除肺链外的其它链 ？ 规范抗菌药物合理使用的意义随着各种抗菌药物的广泛应用，耐药菌株数不断上升，经验用药失败率增高，盲目大剂量治疗也易造成药物中毒。所以，临床微生物实验室的一项重要任务就是对病原菌进行抗菌药物敏感性试验。这对临床医师合理选用抗菌药物，及时有效控制感染，避免滥用抗生素、预防耐药菌株的出现，规范抗生素的合理使用具有重要意义内容 体外药敏试验的方法体外药敏试验的抗菌药物选择原则我院药敏组合列表解释我院的药敏组合还需要加强的几个方面2004年NCCLs部分更新内容药物敏感试验方法纸片琼脂扩散法 经济 有统一的标准 常规使用最低抑菌浓度纸片琼脂扩散法原理敏感直径 这是由药物的最低抑菌浓度和纸片含量决定的！所以不同的药物敏感直径不一样药敏试验的含义体外试验抑菌试验解释报告R耐药 I中介 S敏感药敏试验体外/体内试验可能出现的状况 实验室报告 临床结果 预测 耐药(R)失败 正确 敏感(S)成功 正确★ 中介(I)不确定 差 ★一般体外对抗生素耐药，体内也耐药；而体外敏感的，体内就不一定敏感。 药物敏感试验方法稀释法： 肉汤稀释法 缺点：操作复杂 微量稀释法 琼脂稀释法 自动化仪器法药物敏感试验方法E-test法 价格昂贵体外药敏试验的抗菌药物选择原则药敏试验用抗生素应根据不同种类的病原菌及其所在部位和给药途径选择有代表的药物。 选择一些治疗并不需要但可作为检测耐药性“标志”的抗生素，用于检出重要的耐药机制。体外药敏试验的抗菌药物选择原则NCCLs（National Committee for Clinical Laboratory Stardards）美国国家临床实验室标准化委员会成立于1968年，目的是建立和发展美国临床实验室的一套自愿的公认标准。遵从FDA(Food and Drug Administration)美国食品药物管理局提出的条例NCCLs的指导对不同的细菌的最适药物选择针对身体某些特殊部位的最适药物的选择标志性药物分界点的说明和控制的作用对报告的临床评价评价新技术的参考方法由美国FDA批准的临床微生物实验抗菌药物推荐分组 NCCLs对表的说明分A组首选药、B组次选药、C组补充选药和U组尿路感染药物。A组：对不同种类病原菌的最基本药物。B组：包括临床重要的，医院内感染的药物。C组：主要针对基本药物过敏者或局部流 行耐药菌株等。NCCLs对表的说明U组：感染药物只限于治疗