休克分类讲解与处理.pptVIP

 休 克; 休克的定义; 休克的分类; 休克的诊断; 休克临床表现特点; 休克临床表现特点; 休克临床表现特点; 休克诊断标准; 指南：休克判断要点; 休克治疗要点; 扩容治疗（液体复苏）; 扩容治疗（液体复苏）; 扩容治疗（液体复苏）; 扩容治疗（液体复苏）; 合理应用血管活性药物; 合理应用血管活性药物; 合理应用血管活性药物;; 纠正酸中毒; 失血性休克; 失血性休克的常见病因; 表现特点;失血性休克的治疗;;;; 以往常用的失血性休克复苏方法始于20世纪60年； 规范在美国外科医师学院创伤生命支持高级训练课程中 主要内容是： 确认发生失血性休克，便立即和迅速地给予大容输 液，要求维持血压在正常范围内，直至出血被制止，这 个过程被描述为“stay and treat”。 ; 在采用以上方法治疗时发现，在出血未被有效控制， 大容量液体复苏和提升血压可以导致持续出血、血液稀释 和体温下降，构成所谓“死亡三角” 。 一些学者提出，在出血未被有效制止前，应该尽快将 伤员转送到有手术条件的医院，复苏只在即将手术前才开 始进行，这个策略被称作“scoop and run”。 ; 失血性休克早期复苏取决于失血的情况和伤员状态 ，为避免伤员在短期内死亡，对大出血和严重休克患者 给予液体复苏是必要的，但同时也应该避免因快速和大 量液体复苏所引发的问题。这样，一个主张低度干预的 复苏策略—“treat and run”。 ; 1994年Bickell等， 对598例躯干刺通伤患者分别给予延迟复苏和立即复苏对预后的影响的研究： 延迟复苏者生存率高于立即复苏者 （70%比62%,P=0.04） 术中失血量、住院时间、并发症发生前者优于后者。 Bickell W H, Wall M J, Pepe P E, et [J].N Engl J Med,1994,331:1105-1109. ;;;;活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入;; 2003年，美军总结近10余年海外战争中救治经验，提出战时休克复苏??案： 是否需要复苏依据伤员的意识和脉搏状态 意识清楚、桡动脉有力，不须给予任何输液; 对脉搏微弱和意识水平降低者应给予输液； 复苏应使收缩压维持在80～85 mmHg ; 复苏应给予小剂量的高渗晶体或人工胶体液。 ; ; ;?;心源性休克 心源性休克（cardiogenic shock，CS）最常见的病因为急性心肌梗死（AMI）。狭义上的心源性休克指的是发生于AMI泵衰竭的严重阶段。广义上心源性休克还包括其他原因，如充血性心力衰竭、急性心肌炎、心肌病，乳头肌或腱索断裂、瓣叶穿孔，严重心脏瓣膜病变和严重的心律紊乱等心脏因素以及心包填塞、张力性气胸等外在阻力因素等。有学者曾将心源性休克分为两大类，即冠状动脉性休克和非冠状动脉性休克。;也有主张按病理和临床特点进行分类为心肌坏死后心源性休克和非心肌坏死性心源性休克。GUSTO-1的研究表明AMI并发CS的发生率为7%，几乎所有的休克都是在发病48h内发生，并且30d的死亡率高达57%。总的看来，AMI并发CS的发生率为7%～10%，病死率高达50%～80%。本文重点介绍AMI伴CS。;CS为心室泵衰竭导致心输出量（cardiac output，CO）锐减，出现靶器官的低灌注状态，其核心为心室泵衰竭诱发的血液动力学紊乱伴有组织灌注不足。表现为持续性（超过30min）低血压（如收缩压＜80～90mmHg或者平均动脉压低于基线水平30 mmHg，或者需要药物或机械支持使血压维持在90mmHg左右）伴有心脏指数（cardiac index，CI）严重降低（无器械支持时＜1.8 L/min?m2，或