外科学复习讲义.pptVIP

外科学复习讲义 外科学复习讲义 外科学 第1章 　绪论 现代外科学概念　P1 研究外科五类疾病 实验外科和自然科学基础 外科学的范畴 外科疾病5大类　损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾病（器官梗阻、血液循环障碍、结石、内分泌功能失常） 19世纪外科学发展解决 疼痛、感染、出血　P2 外科学的每一步发展都体现了 理论与实践相结合的原则 学习外科学的根本和首要问题是 为人民服务 　P4 外科学 第4章　外科病人的体液失衡 体液失衡　P23 容量： ECF量决定容量主要是水 浓度： ECF决定浓度主要是钠 成分： ECF其他离子 P23－25 概念 临床表现 等渗 比例 缺水征、缺钠征、血容量↓征肠瘘 低渗 失钠 缺钠征、血容量↓征慢性肠梗阻 高渗 失水 缺水征、血容量↓征食管癌梗阻 外科学 大量输入等渗盐水后果？ 细胞外液量（循环血量）的迅速减少。 等渗性缺水的临床表现和治疗原则：恶心、厌食、乏力、少尿、舌干、不渴、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛。 缺水治疗原则：正常日需要水量2000ml和氯化钠。对有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，需从静脉快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算），以恢复血容量。必须输注含钠的等渗液，不能输葡萄糖溶液会导致低钠血症。对血容量不足表现不明显者，可给病人上述用量的1/2~2/3，即1500ml~2000ml，补水补钠。还应补充正常日需要水量2000ml和氯化钠。平衡盐溶液：1、1.86%乳酸钠和复方氯化钠溶液1：2，2、1.25%碳酸氢钠和等渗盐水容液1：2。如果单用等渗盐水，溶液中cl-含量154mmol/L，血清中cl-含量103mmol/L，大量输入后导致血cl-过高，引起高氯性酸中毒。纠正缺水后，排钾量也会增加，血清k+被稀释，要预防低钾血症。在血容量补充使尿量达到40ml/h，补钾应开始。 口渴比较 血清钠、尿比重比较 等渗 无明显 正常范围、↑ 低渗 无 ＜135、↓＜1.010　 高渗 早期、极度　 ＞150　、↑ 外科学 低钾最早表现：肌无力 病因：长期进食不足；应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，盐皮质激素（醛固酮）过多，使钾从肾排出过多；补液病人长期接受不含钾的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒。 心电图：早期T波降低、变平或倒置，后ST段降低、QT间期延长、U波。 低钾性碱中毒，尿呈酸性，反常性酸性尿。 代酸　 失碱↑、产酸↑、排酸× 代碱 失酸↑、低钾、低氯、进碱↑ 呼酸 气道梗阻、呼吸抑制→排CO2×、 呼碱 呼吸兴奋→排CO2↑ 外科学 第6章　外科休克 概念 外科休克　P36 休克时的微循环变化 临床表现　P37 临床特征 CVP与BP监测临床意义　P40 休克的特殊监测项目 补液原则　P42 外科学 第7章　MODS 概念： MODS　P50 全身炎症反应综合征（SIRS）P50 ARDS 　P58 MODS共同的病理生理变化是什么？ 休克缺血一再灌注损伤 全身感染炎症介质↑ 外科学 如何预防MODS的发生？ 积极治疗原发病； 重点监测生命体征； 防治感染； 改善全身情况和免疫调理； 保护肠粘膜的屏障； 及早治疗首先继发的官功能不全。 ARDS最重要的诊断依据 基础病史 抢救基础病过程中呼吸急促R＞28常规氧疗无效 X线早期无异常 血气分析：PO2＜60、PCO2＜35 除外其他原因肺水肿 外科学 第8章　麻醉 麻醉概念　P61 麻药 给药途径 中枢N 麻醉前用药　P63 药类 药理作用 地西泮 安定镇静药 苯巴比妥 催眠镇静、抗局麻药毒性反应 哌替啶 镇痛、减轻内脏牵拉反应 阿托品 抗胆碱、抑制腺体分泌及迷走反射 外科学 普：＜1000mg 利：＜100～400mg 丁：＜40～80mg 布：＜150mg 成人限量使用 呼吸道梗阻处理 舌后坠：头后仰、托起下颌 分泌物：吸除 喉痉挛：给氧、环甲膜穿刺 P65 P85 外科学 第9章　重症监测与复苏 复苏三个阶段　P97 初期复苏 二级复苏 后期复苏 初期复苏　P98 ABC程序 首要措施 复苏药物　P99 首选药物 首选途径 外科学 第10章　围手术期处理 腹部手术进流质指征　P107 术后第3天 肛门排气 切口类型　P109 Ⅰ类清洁 Ⅱ类可能污染 Ⅲ类污染 切口愈合　P109 甲无反应 乙炎症反应 丙化脓 并发症　P109 出血 感染　 外科学 第11章　外科营养支持 外科学 第12章　外科感染 外科感染概念　P120 创伤、介入、诊疗继发 需手术感染疾病 痈的致病菌　P124 深部脓肿确诊　P127 S