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儿童合理用药会计学第1页/共65页药品说明书周学习内容重点格列美脲片通用名：口服服药时间：起始日剂量（片）：日最大剂量（片）：适应症：主要禁忌症：亚莫利早餐前或早餐中服用每日0.5---1片每日3片适于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的2型糖尿病1.已知对格列美脲有过敏史者禁用2.孕妇、分娩期妇女、哺乳期妇女禁用3.糖尿病酮症酸中毒者，应选用胰岛素第2页/共65页药品说明书周学习内容重点格列齐特缓释片片通用名：口服服药时间：一般日剂量（片）：日最大剂量（片）：适应症：主要禁忌症：达美康早餐时服用一日一次，1-4片不得超过4片成人非胰岛素依赖型2型糖尿病1.已知对格列齐特或其中某一种赋形剂、其他磺胺类、磺脲类药物过敏2.1型糖尿病3.糖尿病昏迷前期，糖尿病酮症酸中毒4.严重肝肾功能不全5.应用美康唑治疗者6.哺乳期特殊人群第3页/共65页儿童合理用药 第4页/共65页按成人剂量可以吗？成人剂量减半成吗？第5页/共65页儿童用药对象:按解剖生理特点分期新生儿期： 出生以后28天内2.婴儿期：＜1岁3.幼儿前期-幼儿期：1-3岁4.幼儿期-学龄前期：3-6岁5.童年期-学龄期女:7-11/12 男:7-13/146.青春期/少年期第6页/共65页1、专属的儿童药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿童临床试验资料2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力与表达能力，被动用药。滥用药物现象较成人突出4、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药(300／11500)儿童药物治疗现状（Pediatric Drug Therapy ）第7页/共65页Outline 新生儿的合理用药 婴幼儿合理用药 儿童合理用药原则 儿童慎用、禁用药物 第8页/共65页 一、新生儿合理用药新生儿(neonate，newborn) 是指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿 新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。第9页/共65页总体生理状况及特点： 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 5 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收第10页/共65页药物吸收给药途径对新生儿药物吸收影响很大途径吸收特点对药物的影响im肌肉少、循环差，肌注吸收不规则循环差，药物吸收延迟循环量骤增，可导致吸收过速而中毒iv.gtt莫非氏滴管5～10%GS作输液载体,忌快、忌持续！药物吸收稳定，是最常使用的给药方式 但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎TDS粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损时应防止中毒第11页/共65页第12页/共65页口服药物吸收途径吸收特点对药物的影响po胃容量小胃呈横位易溢乳或呕吐，口服用药失败胃排空时间长胃内吸收↑ 十二指肠吸收↓胃酸低，10d无酸1 对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素”2 药物吸收不规则，个体差异大肠蠕动快肠道吸收减少肠道微生物 菌种不同 尚未健全，影响药物在肠内的转化与吸收，个体差异大第13页/共65页药物代谢经肝代谢的药物t1/2 ↑ ↑年龄越小肝药酶越不成熟胆汁不易排出 2.葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力差经胆汁排泄的药物易蓄积药物不良反应↑氯霉素灰婴综合症第14页/共65页药物排泄 经肾排泄的原型药物清除减慢 → t1/2 ↑青霉素G、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等新生儿肾清除率低下新生儿肾小球滤过率仅为成人25%-40%肾有效血流量仅为成人20%-40%肾小管排泄能力仅为成人20%-30%第15页/共65页 二、婴幼儿合理用药第16页/共65页总体生理状况及特点： 1 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统 2 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强 3 易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸系统疾病 4 药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识 5 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果第17页/共65页 药物吸收影响吸收的因素 1. 胃酸：pH逐渐接近成人(3个月) 2. 胃容量：有所增加 3. 胃排空：较新生儿期加快 结果： 药物吸收比新生儿期加快第18页/共65页 药物代谢影响代谢的因素 1. 肝脏相对重量是成人的2倍 2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等