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三基三严培训记录范文 三基三严培训记录范文 PAGE / NUMPAGES 三基三严培训记录范文 “三基三严”培训记录 时间：  2017  年  3 月  20培训主要内容日地点： 伤口换药 （一）操作方法 先换无菌之干净伤口，后换污染伤口； 用 75%酒精棉球由伤口边缘向外面拭擦，防范将伤口外细菌带入伤口 内； 主持3人.用：扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，主轻讲柔人祛：除沉着的纤维素、坏死组织或线头； 记录4人.观：察伤口深浅、大小、肉芽可否健康参。加若人肉员芽不：健康，有坏死组织存在，需应用合适外用药物； 培训5.题伤口目有：引流伤物口时，换应药松动引流或拔掉调换； 粘着于皮肤的胶布印迹应用松节油擦净； 盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎； 换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内； 取患病人合作，除去思想忌惮，换下及脓血污物防范给病人看见，省得产生不良影响； 换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录； 针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换药时应穿间隔衣，器械应严格间隔，对污染的敷料必定焚毁，省得交错感染。 （二）注意事项 工作人员必定戴好口罩、帽子。 每次换药前必定洗手。 取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不同样样意手指接触到碗边盘口，或深入碗盘内。 应有两把镊子，一把专为干净伤口， 。另一把专为递取碗盘内之消毒敷料，两者不能够交替使用，省得污染。 估计伤口大小和溢出多少，准备足量的敷料和药品。 “三基三严”培训记录 时间： 2017 年 6 月 20 日 地点： 主持人： 主讲人： 记录人： 参加人员： 培训题目： 规范医疗文书书写 、防范医疗差错瓜葛 培训主要内容 规范医疗文书书写 、防范医疗差错瓜葛病历书写的基根源则和要求（之一） 书写者资质 要求 1、首次病程录、抢救记录、术后三天的病程记录、死亡记录、医嘱记录要由 执 业医师书写； 2、“住院录”一般由本单位认定的拥有执业资格的医师书写（包括执助） ； 、手术记录由手术者书写，特别情况下可由一助书写，但必定由手术者签字；特别诊疗记录由推行医师书写，特别情况下可由一助书写，但要由推行医师审签； 4、术前小结、转出（入）记录、出院记录须由主治（科主任）或以上人员书写；术后病程录由主治以上人员补充、更正、审签； 5、疑难危重病例议论记录、术前议论记录、死亡病例议论记录 应由主持人更正、补充并审签；会诊申请单要由住院总或主治审签。 病历书写的基根源则和要求（之二） 书写时间要求 1、特别诊疗记录、术后病程记录－结束后及时书写；门诊病历即时达成，急诊病历在接诊的同时或办理达成后及时书写 2、抢救记录—结束后 6h 内具实补记（注明抢救结束时间及补记时间） ； 3、首次病程录—住院后 8h 内达成； 4、住院录 / 接班记录 / 手术记录 / 死亡记录－ 24h 内达成； 5、主治首次查房记录及住院诊疗－ 48h 内达成； 6、病历更正 / 麻醉随访记录－ 72h 内达成； 7、病危者依照病情变化随时书写病程记录，每天最少 1 次（记录时间详细到分钟）；术后三天内每天最少 1 次病程记录； 8、病重者最少每 2 天一次病程记录； 9、病情牢固者最少每 3 天一次； 10 、病情牢固的慢性病或恢复期者最少每 5 天一次 病历书写的基根源则和要求（之三） 各种病历资料严禁扔掉和缺损 病历记录内容圆满 : 1、病人病情； 2、所进行的检查、诊疗、治疗等； 3、医务人员的剖析； 4、对患者或 家属的见告。 每次记录应尽可能详细、详细。 各种表格栏（包括眉栏）必定仔细填写，无内容者划“ / ”，不得空格。 病历书写的基根源则和要求（之四） 客观内容客观记录：临床症状、体格检查、抢救和 治疗经过等，严禁凭 主观猜想记录症状和体征。 不得删划、补贴，出现错字、错句划双横线不得采用刮、粘、涂、贴等方法掩盖和抹去原字迹；原则性 错字句必要时及时重写。 审查、更正要保持原记录清楚可辨。 病历书写的基根源则和要求（之五） 严肃性规范性 使用中文和医学术语（通用的外文缩写及无正式中文译名者除外） ，病历格式和内容依照《病历书写规范》； 患者表达的疾病、 手术名称要加引号。 各种记录应井井有条、重点突出、语句精练、表述正确、字迹清楚。规范使用汉字，标点正确，杜绝错 字。 疾病诊疗、手术及诊疗操作名称切合国际疾病分类要求；中医术语使用依照最新版的国家及行业标准（ 《中 医诊疗术语》、《中医病症分类与代码》 、《中医诊疗疗效标准》）及新版教科书，中药名称依照新版药典。 各项记录均有圆满的日期和签字；各种报告单按日期序次粘贴。 病历书写的基根源则和要求（之五） 严肃性规范性更正原则和要求 1、上级医师有权益、有责任更正下级医师书写的病历。谁决定，谁更