多囊卵巢综合征一.pptVIP

多囊卵巢综合征一 多囊卵巢综合征一 这个诊断标准就是：稀发排卵或无排卵；卵巢多囊性改变；临床或者实验室检查有高雄激素改变；这就是常说的三选二，我稍微解释一下： 稀发排卵或无排卵，在临床上的表现也就是稀发月经或者继发性闭经，没有月经当然没有排卵了，但是，个别人有规律的月经，通过排卵监测，并不一定会有排卵，没有排卵的卵巢中小卵泡的存在也就构成了多个囊泡；关于稀发月经，大家知道，正常的月经周期21～35天，那么，长于35天的月经周期，就是月经稀发； 第二个诊断标准就是卵巢的多囊性改变，就是超声下小卵泡围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，常说的项链征，多囊性改变的诊断标准跟过去的诊断标准是差不多的，但是特别规定了一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢增大，卵巢体积≥10 ml；不是原先的一个B超的切面大于10个，虽然与原先差不多，但稍有改动； 实际上，最大的变化在于第三个标准，也就是临床或者实验室检查有高雄激素改变；大家注意，第三条从表面上看起来好像跟原来的诊断标准没有很大的不同，但是这里面有一个或者，或者这两个字，也就是说不管它是临床上有高雄激素表现，还是实验室检查有高雄激素表现，都可以算作是雄激素增高。 那么这三条里头具备两条，三选二，就可以作出诊断，当然在雄激素高的这些人当中还需要除外其他引起高雄激素血症的原因。 这个病之所以直到近年才统一了标准，因为这个病很特别，也就是具有高度的异质性。什么叫异质性，也就是说，虽然很多人都得了多囊卵巢综合征，但不管是临床表现还是实验室检查、辅助检查，只要是不同的个体，它的表现都不一样，这在多囊患者的身上表现的淋漓尽致，几乎没有一种临床表现是所有人共有的，这跟我们熟知的其他疾病有很大的区别，比如疟疾，连皇帝得了也得忽冷忽热的打摆子；急性喉炎，都说不出话来；急性膀胱炎，都有程度不同的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征；急性阑尾炎，都有剧烈的腹痛和压痛反跳痛，等等。但这个多囊，不是这样，没有一种临床表现是所有的患者都共有的，比如我们刚才提到的多毛，有60％的患者有，其他的40％患者会很正常；会有45％～65％ 的患者有痤疮；会有7％～28％的人月经规律，会有10％～30％的患者没有多囊的改变；肥胖的发生率也是仅仅占了一半，40％～60％，不是所有的患者都肥胖等。因此，多囊的临床症状很多，有可能这个患者是这几样，那个患者是那几样，很少有完全重样的，根据这个特点，在治疗上也就是提倡采取个性化的治疗康复方案，不能一百个人一个药方。 异质性是多囊卵巢的第一个特点。 多囊卵巢的第二个特点，就是不能完全治愈。由于这个病虽然确切的遗传病因不是很清楚，但学术界都认为这是一种遗传性疾病，多基因遗传性疾病，我们知道遗传性疾病是终身携带的，一般都不好治，不能从根本上治愈。但如果在医生的正确指导下，从生活到保健到用药，长期控制的好的话，就和正常人没有什么差别，大家了解乙肝，如果仅仅是乙肝的健康携带者，生活和常人是没有什么差别的。 多囊卵巢也是，如果控制得好，与常人没有差别。如果控制得不好，也就是找的医生不是很内行，或者不遵照医生的医嘱，或者把一些辅助治疗作为主要治疗方式，这个病就会进行性加重。这也是在这个病不进行及时正确干预的情况下的第三个特点，就是进行性加重。前面我们已经讲过一个从症状上，明显的进行性加重的疾病，就是子宫内膜异位症，总是这个季度要重于上个季度。 多囊卵巢的进行性加重，还是很严重的，也就是多囊的远期并发症是很严重的，一个就是代谢紊乱综合症，包括糖代谢异常和脂代谢异常，糖代谢异常会导致糖尿病的发生，而脂代谢异常会导致心血管疾病，会导致冠心病；还有一个远期并发症就是子宫内膜癌，当然，这个病长期存在以后，长期仅仅有雌激素的刺激，由于很少排卵，缺乏孕激素的保护，尤其是40岁以上的女性，容易发生子宫内膜癌，当然由于异质性的存在，有一部分40岁以上的患者，月经失调现象和高雄激素血症会逐渐趋于正常。 异质性、终身性、进行性这就是多囊卵巢的主要特点。 一，多囊卵巢综合征的病因 了解病因是了解疾病临床演变和治疗预防的第一步。遗憾的是，多囊卵巢的病因迄今为 止，还不是完全清楚。但临床流行病学的资料显示，它的家庭聚集现象提示遗传因素，在多囊的发病中起着重要的作用。 文献显示，多囊卵巢直系亲属中母亲和姐妹患多囊卵巢的机率分别是24％和32％，远远高于一般人群5％～10％的发病率。近50％的多囊患者的姐妹以及兄弟的血睾酮水平升高，男性雄激素增高，也就是容易30岁以前头发早秃，提示高雄激素是主要特征。遗传发病的方式大多符合常染色体显性遗传病的遗传方式，结合患者的高度异质性，也有学者发现一部分患者属于X－连锁显性遗传，也有的属于多基因遗传。 同时也有研究表明，女性暴露于环境内分泌干扰物，是多囊卵巢发病的高危因素。所谓的环境内分泌