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多发性硬化治疗常见问题挺好课件讲诉 McDonald标准（2005） 发作 病灶 其它MS诊断证据 是否诊断 次数 个数 空间多发 时间多发 MS ≥2 ≥2 不需要 不需要 是* ≥2 1 MRI显示空间的多发； 不需要 是 或两个及两个以上与 MS临床表现一致的MRI 病变加阳性的CSF表现 或再一次不同部位的发作?????? 1 ≥2 不需要 MRI显示时间的 是 多发；或第二次 临床发作 1 1 MRI显示空间的多发，或 MRI显示时间的多发 是 两个或两个以上与MS 或第二次临床发作 临床表现一致的MRI病变 加阳性的CSF表现 MS诊断的原则 MS诊断必须以患者的病史，症状和体征为基础 当临床证据尚不足以作出诊断时，应寻找亚临床的证据。如 MRI 诱发电位（主要是视觉的诱发电位） 脑脊液：免疫球蛋白指数（IgG Index）；寡克隆区带（OCB） CT检查不能支持诊断 McDonald标准中的一些概念 阳性的CSF表现 标准方法发现CSF中出现与血清中不一致的寡克隆区带或IgG指数增加 阳性的VEP表现 VEP的潜伏期延长 McDonald标准中的一些概念 MRI显示的空间多发(Barkhof标准) 以下4项中具备3项 （1）1个普通Gd增强的病灶或9个T2W高信号病灶； （2）至少1个天幕下病灶； （3）至少1个近皮层病灶； （4）至少3个脑室周围病灶； 病灶在横断面直径应该在3mm以上 另外 脊髓病灶与天幕下病灶有同等价值, 1个脊髓增强病灶等同于1个脑增强病灶， 1个脊髓T2病灶可代替1个脑内病灶 McDonald标准中的一些概念 MRI显示的时间多发 临床发作后至少3月MRI出现新的Gd增强病灶 或者 临床发作后至少30天，与参考扫描相比出现T2W新病灶 视神经脊髓炎（NMO）的诊断 NMO 可以出现视神经和脊髓以外的其他中枢神经系统结构的累及，包括脑干、小脑、大脑半球等部位的病变，但往往不满足MS的MRI诊断标准 NMO-IgG 较为特异的一项免疫标记物，其特异性甚至高于脊髓内超过3个节段的异常信号 基于上述新的认识，形成了2006年版的Wingerchuk诊断标准 2006年改版的Wingerchuk NMO诊断标准 必要条件 视神经炎 急性脊髓炎 支持条件 ①脊髓MRI异常延伸3个椎体节段以上 ②头颅MRI不符合MS诊断标准 ③ NMO-IgG血清学检测阳性 ●MS脑MRI病灶特点1 ▼T2像所见A,胼胝体病灶。B,脑室周围长轴和脑室切线垂直。C,密度均匀，边缘清楚的卵圆形病灶。D,和侧脑室连接的病灶。E,过脑干中线的脑干病灶。 F,皮层下病灶。 ●MS脑MRI病灶特点2 T1早期病灶造影增强。可有black hole. T2 胼胝体病灶 卵圆形 病灶 与脑室相连的病灶(T2) lesion adjacent to ventricle? T2 (a),，PD (b) ， FLAIR (c)  a 43 year-old man with primary progressive MS confluent periventrcular and juxtacortical lesions. Most clear in FLAIR 40% 50% 90% Bodian staining for axonal density T1W MRT T1 black hole and pathology Extent of black holes correlates with degree of MS-related disability: Van Waesberghe JH et al. Ann Neurol 1999;46:747–54 Reproduced with permission of John Wiley Sons, Inc. Copyright ? 1999 Wiley-Liss, Inc., A Wiley Com