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外阴阴道假丝酵母菌病VVC诊治规范 外阴阴道假丝酵母菌病VVC诊治规范 外阴阴道假丝酵母菌病VVC诊治规范 外阴阴道假丝酵母菌病VVC诊治规范 外阴阴道假丝酵母菌病VVC诊治规范 外阴阴道假丝酵母菌病VVC诊治规范 VVC定义 　外阴阴道假丝酵母菌病( vulvovaginal candidiasis，VVC)：由假丝酵母菌感染引起的常见外阴阴道炎症。 75%女性一生之中至少患过一次VVC，其中40-50%经历过一次复发。 与滴虫性阴道炎（TV）和细菌性阴道炎（BV）成为女性常见的阴道特异性感染炎症。 流行病学 中国：VVC发病率大约是23%，占妇科门诊的11.6%，RVVC发病率为0.58% 欧洲和美国：VVC发病率在29%-49%之间，RVVC发病率约为9% 吴文湘 廖秦平-阴道炎的诊治进展-中国实用妇科与产科杂志-2009年12月-第25卷第12期-949-951. 刘朝晖-RVVC患者与VVC患者的流行病学研究-中国全科医学-2005-8(15):1234-1237. Foxman B, Muraglia R, Dietz J P, et al. Prevalence of recurrent vulvovaginal candidiasis in 5 European countries and the United States: results from an internet panel survey.[J]. Journal of Lower Genital Tract Disease, 2013, 17(3):340-345. * 病原体种类 白色念球菌，约占80%-90%。 光滑念球菌(C glabrata) 热带念球菌(C tropicalis) 近光滑念球菌(C parasilosis) 克柔念球菌 高里念球菌等 白色念珠菌是VVC最常见致病真菌 一项前瞻性、多中心、随机、双盲研究，对309例可进行疗效评价的复杂性念珠菌性阴道炎的致病菌进行分析。结果显示：白色念珠菌分离率高达91.6%。 Sobel J.D.et al. AmJ O bstet Gynecol.2001:185:263-69. 近年来非白念珠菌呈上升趋势 吴绍熙, 席丽艳, 郭宁如,等. 掌握动态 加强防控——我国致病真菌变迁的启示[J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2010, 17(1):5-5. VVC病因及发病机制 人体正常菌群成员之一 大多数为内源性感染 正常人群带菌情况 -口腔：80% -肠道：50% -阴道：20%-30% -皮肤：2% -咽部：1-4% 有症状的VVC是因为酵母细胞的过度繁殖且转化为菌丝相而致病 发病诱因 接受激素治疗 长期使用抗生素 怀孕 糖尿病 其他 皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征 穿紧身化纤内裤、肥胖 阴道内糖原增加 酸度增高、局部细胞免疫力下降 阴道内菌群紊乱 机体免疫力下降 增加会阴局部温度湿度 促进假丝酵母菌繁殖 VVC VVC易复发 成年女性40-45%一生至少2次以上发作 5-8%的患者1年内发作4次以上 CDC.MMWR Recomm Rep.2010;50(RR-12):1-110 Ilkit M et al.Crit Rev Microbiol.2011;37(3):250-261 VVC VVC 反复发作 RVVC 1.治疗不彻底 2.性伴侣存在念珠菌定植或感染 3.患者伴肠道念珠菌感染 4.其他因素 每年发作≥4次 RVVC的发病机制 原理 起源 机制 备注 再感染 胃肠道 直肠感染后导致阴道感染 再感染后不一定为同一致病菌 性传播 受感染的性伴侣 口服抗真菌药物 再 发 致病菌毒力 对抗真菌药物耐药 白色念珠菌感染少见，但可能由非白色念珠菌感染所致，难以根除 双相型，表型转换 导致抗原调节，同时增加粘附 分泌物 水解酶，热休克蛋白 宿主因素 免疫因素 免疫功能受限 非免疫因素 菌群增殖等 Paul L et al. Clinical Microbiology reviews.1996:9(3):335-348 临床表现 外阴瘙痒及阴道瘙痒、灼痛感，可伴有排尿或性交时疼痛，性伴侣可发生包皮龟头炎 查体可见外阴红肿、皲裂、表皮剥脱及浅灰黄色豆渣样（乳酪样）阴道分泌物 诊断依据：①镜检见孢子及假菌丝；②培养可见酵母样菌落生长 应对复杂性VVC进行真菌培养以进一步明确致病菌种 * VVC分类 单纯性VVC 复杂性VVC 散发或非经常发作 轻度至中度VVC 白念珠菌引起 非免疫抑制妇女 复发性VVC 重度VVC 非白念珠菌引起 糖尿病未控制、体质虚弱、免疫抑制，或妊娠妇女。 VVC评分标准 症状及体征 0分 1分 2分 3分 瘙痒 无 偶有