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外科营养支持与体液调节文档资料 外科营养-TPN –淤胆的原因 ① 过量的葡萄糖输入在体内不能完全被利用,转化为脂肪酸在肝脏堆积 ②过量的脂肪乳输入，脂乳供能50%，可引起外源性脂肪酸在肝内堆积 ③过量的氨基酸也可引起机体氨基酸超负荷导致淤胆 ④由于肠道缺少食物刺激而导致肠激素分泌减少，胆囊收缩素(CCK)分泌下降，导致淤胆 ⑤其他如细菌移位、代谢产物的毒性作用等。 数字 1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal 2、所需能量：， 一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d 3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=g蛋白质 4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂 ，非蛋白热/氮=150/1 外科营养-TPN – 临床应用 “ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素 微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH） 脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK） 其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等） 外科营养-TPN —临床应用 举例 患者，女，54岁，急性坏死性胰腺炎第3天，估计体重=60kg，如何营养代谢支持？ 1:能量：30×60=1800kcal，GS：1080kcal， Intralipid ：720kcal；热氮比150：1→氮：12g→蛋白质：6.25×12=75g 2:25%GS:1000ml 供能:250×4=1000kcal 20%Intralipid 500ml 供能:100×9=900kcal 7%氨基酸1000ml 提供蛋白质:70g 3：进一步调整 外科营养-TPN – 临床应用 外科营养原则 总 原 则 对病人无害 充足的蛋白质较热量的摄入更重要 尽可能经胃肠道进食，即使很小量， 也可为胃肠道粘膜提供底物 外科营养原则– 美国 基本原则：循序渐进 判断病人是否需要营养支持 计算每天BEE（20~30kcal/kg/d) 计算每天REE=BEE×应激因素（1.0~2.0) 每天所需热量=REE×活动、发热素（升每度加5%) 决定EN还是TPN 确定蛋白质需量=所需热量 ( 每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal) 确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4） 计算胰岛素用量 确定电解质 通过监测，反复考虑，进一步调整 Fluid and Electrolyte Management of the Surgical Patient 外科病人的体液调节 概 述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢的基础 创伤、感染及手术等多种外科疾病均可导致水、电解质及酸碱平衡紊乱 水、电解质及酸碱平衡紊乱是伴发于原发病基础之上的 正常体液分布 一、水的分布 总量 男性 60％ 女性 50％ 细胞内液 （男性40％，女性35％） 水 血浆（5％） 细胞外液 组织间液（15％） （占40%） （占5%） （占15%） 血浆50ml/kg 全血80ml/kg intracellular fluid intravascular fluid (plasma) extravascular or interstitial fluid 正常体液分布 正常体液分布 功能性细胞外液 组织间液 消化液 无功能性细胞外液 体腔液体 脑脊液 无功能性细胞外液的丧失也是体液 失调的一个重要原因 正常成人每日生理出入水量 正常体液分布