ICU常见检查项目及分析.pptx

ICU常见检查项目及分析 ICU二区 雷伟健项目内容血气分析解读 常规检验项目常用生化指标感染指标分析常用影像检查血气分析酸碱度(PH)二氧化碳分压(PCO2)氧分压(PO2)剩余碱(BE)氧饱和度(SaO2%)实际碳酸氢根(HCO3-)标准碳酸氢根(SBC)二氧化碳总量(TCO2)肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）氧容量（O2CAP）和氧含量（O2CT）临床血气分析符号、名称和正常值符号名称正常范围PH酸碱度7.35-7.45PaO2动脉血氧分压80-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱±3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2氧饱和度（动脉血）98%酸碱度(PH)参考值：PH7.35 ~ 7.45生理极值：PH 6.8 或 7.8意义：血液中的pH主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即 HCO3 pH =PK + log ----------， [H2CO3] = α PaCO2（henry定律）(37℃时α =0.03) H2CO3 =6.1+ log 20 = 7.4 ( 7.35 ～ 7.45 ) HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常. PH异常可以肯定有酸碱失衡； PH正常不能排除无酸碱失衡； 单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。酸碱度(PH)pH7.35时，为失代偿性酸中毒，可能为（1）呼吸性酸中毒（呼酸）（2）代谢性酸中毒（代酸）（3）呼酸+代酸（4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒 酸碱度(PH)pH 7.45时，为失代偿性碱中毒，可能为（1）呼吸性碱中毒（呼碱）（2）代谢性碱中毒（代碱）（3）呼碱+代碱（4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒 酸碱失衡诊断步骤图解 血气分析参数 Ph7.35 Ph7.45 酸中毒 碱中毒PaCO2 45 HCO3-22 PaCO2 35 HCO3-27主为呼酸 主为代酸 主为呼碱 主为代碱 代碱合并呼碱呼酸合并代酸呼酸合并代碱 代酸合并呼酸呼碱合并代酸呼碱合并代碱单纯代碱代碱合并呼酸单纯性呼酸单纯代酸代酸合并呼碱单纯性呼碱二氧化碳分压(PCO2)定 义：物理溶解在血浆中CO2的张力参考值：35 — 45mmHg ，极 值：＜10或＞130mmHg PCO2与H2CO3关系：PCO2×α=H2CO3（37℃时α系数为0.03）?PaCO2意义:正常情况下血液PaCO2基本上反映了肺泡PACO2平均值。PaCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。反映呼吸性因素呼酸原发性45mmHg: CO2 潴留 代偿后代碱继发性呼碱原发性35mmHg: CO2 不足 代偿后代酸继发性氧分压(PO2)定 义：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力参考值：80 — 100mmHg临床缺O2 分级：重度 40mmHg, 中度40-60mmHg, 轻度60-80mmHg 意义：反映机体的通气、换气能力 a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） 参考值：吸入空气时（FiO=21%) :＜20mmHg 随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg 年龄参考公式： A-aDO2 = 2.5 +（0.21×年龄)mmHg 意义: 1)判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） 2）判断低氧血症的原因： a）显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时 不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑中枢性或神经、肌肉病变所致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反 映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。剩余碱(BE)定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量参考值：-3 — +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩意 义：主要用于判断代谢性因素所致酸、碱失衡的指标 是评估和监测出血和休克程度的敏感指标。氧饱和度(SaO2%)定 义：指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值参