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江苏省卫生服务副高职称论文格式范文 论社区卫生服务的产品类型 【中图分类号】R11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783202110-0238-02 【摘要】发展社区卫生服务,必须使优质的医疗卫生资源向基层流动,才能在居民中建立起对社区卫生服务的信心。研究外部性的经济学理论将产品分为公共产品、准公共产品和私人产品这些不同的类型。医疗卫生服务也可以进行这样的分类。社区卫生服务是一个多种类型服务的综合平台。通过分析社区卫生服务中这些类型服务的差异和相对关系,可以提供发展社区卫生的新思路。 【关键词】社区卫生服务;产品类型;卫生资源 在我国卫生资源配置“倒三角”状态已存在多年。卫生资源向中心城市的高等级医院集中,限制了社区卫生的发展,也是广大群众看病难、看病贵的一个原因。2021年政府明确指出了社区卫生的重要地位。虽然得到了社会各界的重视,但是近年来发展仍属缓慢,特别是在广大农村地区,人才流失的趋势没有扭转[1]。发展社区卫生需要巨大的资金投入,如何投入是一个复杂的命题。社区卫生是一个的综合服务平台。通过其中各种服务类型的差异和相对关系,可以提供发展社区卫生的新思路。 1 医疗活动的外部性和产品类型 医疗活动不仅对于医患双方有意义,还会对第三方产生一定的影响,因此具有外部性。各种医疗活动对第三方的影响程度是不同的,据此可以将医疗服务分为不同的产品类型。 产品类型的划分标准是物品的排他性和竞争性两个特征:排他性是指物品的使用者可以阻止他人从产品中获益的特性;竞争性是指物品的使用能够减少他人对同一物品的使用的特性。同时具备排他性和竞争性的是私人产品;既不具备排他性也不具备竞争性的产品是公共产品。而有些产品只具备排他性或只具备排他性,它们介于公共产品和私人产品之间,是准公共产品:只具备排他性不具备竞争性的准公共产品是自然垄断产品;只具备竞争性不具备排他性的准公共产品是共有资源产品。如表1[2] 1.1 公共卫生服务属于公共产品类型:公共卫生服务主要是指对人群传染病和严重危害人民健康的慢性非传染性疾病以及生存环境因素和不良生活方式引起的疾病进行综合性预防和治疗。公共卫生服务的最终目的在于确保社会全体成员拥有健康的生活环境良好的健康行为和生活方式,使之能平等地获得基本的健康权利。全体社会成员都能够从良好的卫生环境中受益,一个人的受益并不会影响他人也从中受益。因此,公共卫生服务具有非排他性和非竞争性,是公共产品,它存在的最大问题是谁来付费的问题。 从国内外的理论并实践来看,公共卫生服务都是由政府出资,由相关部门或医疗机构免费向社会全体成员或有特定需要的对象提供的。 1.2 全科医疗服务属于自然垄断准公共产品类型:全科医疗服务是针对特定的人群包括个人和家庭的健康状况,通过积累人口、卫生状况、健康档案等文献资料,提供常规的咨询、检查、诊断、治疗和干预等初级卫生保健方法,来改进和促进人群健康水平。全科医生只为特定范围内的对象服务,具有排他性。因为患者集中,全科医生的工作可以合并处理,每一位患者仅仅占用较少的时间。患者接受服务对于其他患者的影响很小,患者之间几乎不存在竞争。因此,全科医生的服务是自然垄断产品,它存在的最大问题是怎样扩大覆盖面:覆盖的人越多,服务成本越低,服务效果越好。 在国外的实践中,全科医疗服务有的是与公共产品一样的政府经营管理模式,代表国家为英国;也有的是由政府计划管理下的私人开业医师提供服务,除了政府补贴经费之外,还通过覆盖全民的社会健康保险筹措资金,代表国家有德国、加拿大、澳大利亚、日本等;也有的是市场经营的模式,私人营利性诊所和联合诊所承担初级卫生保健的工作,资金筹集以私人健康保险的运行为主,政府针对特定的照顾人群开设公共健康保险作为补充,代表国家为美国。 国内虽然直至80年代末才开始从国外系统地引进全科医学的理论,但全科医疗服务事实上早已存在,开办主体比较复杂,全科医疗服务覆盖面不够广泛和系统。 1.3 专科医疗服务属于公有资源准公共产品类型:专科医疗服务指的是针对有某种疾病体征的患者,通过了解病史和各项检查来确定临床诊断、制定治疗方案,使患者得到治疗或康复。专科医生的工作必须建立在各自领域里大量的病例上,才能积累丰富的专业知识和临床经验,还要结合先进的医疗器械和团队配合,才能完成治疗。高质量的专科医疗服务只能存在于较高层次的医疗机构,数量稀少。专科医生涉及更多疑难杂症,要耗费更多的时间和精力。所以这是竞争性的服务。同时,专科医生的服务对象不确定,任何有需要的人都可以来找专科医生要求治疗。虽然服务是收费的,但只要在支付能力范围内,排队的权利是人人都有的,不具有排他性。因此,专科医生的服务是公有资源产品,