城镇医疗保险对策研究.docVIP

城镇医疗保险对策研究 〔内容提要〕建立城镇基本医疗保险和建立农村合作医疗制度，是完善社会保障体系的重要组成部分。落实这项工作，就要充分发挥城市社区服务组织的功能与作用，提高基本医疗保险管理服务水平。 〔关键词〕城镇居民;医疗保险;构建体系;健全机制 一、目前城镇居民医疗存在的主要问题 （一）服务不尽人意 社区卫生服务是改革开放以来出现的一种全新卫生服务模式。从目前情况看，大多数社区卫生服务不能满足群众需求。主要原因：一是信誉度低。由于设备简陋且医疗人员较少，患者普遍对其医生医术怀疑和缺乏信心。二是硬件缺乏。本来在社区应该得到治疗的小病，由于设备缺乏，患者只好两头跑：大医院看病，回社区点滴。至于要做CT、彩超、X光片等，社区诊所更是无能为力，这是大多数患者不来社区看病的重要原因之一。 （二）管理平台失衡 单位是职工的医疗保险平台，城镇居民医保依赖各个街道、社区建立的保障站；由于社保法规、医保政策不完善且粗放化，省市一级部门原则操作，社保部门又无法面对面指导，导致社区硬件不硬、软件太软，对违法行为的责任追究无法律依据，难以阻止。另外，诸如人员编制、经费保障、监察办案机构未能完善等实际问题也严重影响社保、医保工作效益。 二、开创城镇医保工作新局面的相应对策 建立具有中国国情特色的医疗保险制度，加紧构建城镇居民医疗保险体系，是中央坚持“以人为本”的战略决策，是一项复杂的大型系统工程，必须按照“低费率、保大病、保当期”的思路，根据城镇居民特点和医疗需求以及社区承受能力，合理确定缴费基数与比例，并实施“养老保险和居民医疗保险同步扩面”行动，以减少广大居民因大病造成的养老和健康风险。 （一）确定基本原则 任何事情都必须从实际出发，遵循客观规律。建设城镇医疗保险体系是非同小可的事情，必须依据经济社会发展水平，从国情和群众的实际情况出发，充分考虑各方承受能力，合理确定筹资及保障标准。具体要坚持以下四条原则。1.低位起步。中国人口众多且底子薄，不可能一次性建成全覆盖的完善医保体系。因此，要低起点，先把城镇非从业居民大病医疗需求作为重中之重予以保障，分批分步地逐步做到医疗费用统筹。同时，不断提高保障水平和扩大受益面，促进医保事业快速发展。2.尊重自愿。国务院早在2007年决定在有条件的省市启动试点时就特别强调“自愿性”，充分尊重地方的积极性和主动性，充分尊重群众的意愿和选择。宣传中不可误导，更不允许公开强制或变相强制参保。必须保证城镇居民自愿缴费、自愿参保，政府只当“向导”，不当“保姆”，建立财政辅助制度，做好后盾保障。3.属地管理。管理要有序，职责要清晰。国务院根据我国实际情况，确定城镇居民基本医疗保险实行属地化管理，以有利于发挥现有管理体系的优势。社会保险机构应从长远考虑，深入调研并参照发达国家的做法，积极探索适合中国国情以及城镇居民特点的医保办法，确保“低费率、保大病”政策落到实处，做到真正惠及百姓。要下力气广泛宣传，使广大群众明确社保的意义与好处，鼓励居民积极参加医保和社保，逐步将城镇居民完全纳入社会保障范围。要逐级明确责任，一级抓一级，一级督察一级，不落到实处不松手。4.统筹协调。医保体系是一项巨大的系统工程，不可能一蹴而就。各级政府和相关部门必须以“坚持不懈、以人为本”的理念长期抓下去，统筹安排、加强协调，使相关部门和相关工作基本政策、基本标准和管理措施有效衔接，保证城镇居民医保试点顺利进行和医保各类制度的改革与协调推进。 （二）构建网络体系 1.预警体系。医保中有两大信息需要随时掌握，一是缴费情况；二是欠费情况。缴费不足，直接影响医保正常运行，而欠费数额大、面积广则容易形成恶性循环以及群体性欠费的难题。当前诸多单位和个人恶意欠费已给医保顺利运行带来困难，且不断“传染”形成继续扩展趋势。这种情况必须引起高度重视，未雨绸缪、充分利用信息化技术优势，及时建立居民参保缴费监控预警体系，由社会相关部门实行直接监控，每月对缴费、欠费情况进行排查，督促参保居民按时足额缴费。对恶意欠费单位要通过政府行政干预等手段加大征缴力度；对个人欠费甚至有违法违纪行动的，则按照规定予以处罚，逐步形成预警、监管、处理三位一体管理体制，为医保顺利运行提供机制上的保障。2.监管体系。属于弱势群体的居民家庭收入比较低、生活困难。各级政府和相关部门要对这些贫困群众进行细致调查，然后分等级、排队式进行客观综合评价；对经济收入较高且比较稳定的家庭缴费情况则作为监控重点，欠费要限期补交，否则降低其信用等级。3.监察体系。医保工作最根本是人的问题、体制问题。工作能否落实，组织落实是第一位。因此，必须建立健全完善市（县）、镇、街道、社区社会保险管理服