垂体窝与交叉前沟的解剖学研究.docVIP

垂体窝与交叉前沟的解剖学研究 【摘要】目的研究垂体窝与交叉前沟的解剖学关系，为侵袭性垂体肿瘤手术提供准确的解剖学测量数据。方法60例成人颅底标本以颅底蝶鞍区垂体窝中心为基点，测量距交叉前沟后缘中点、左视神经颅口外缘、右视神经颅口外缘的距离及垂体窝左右径、前后径、上下径。结果基点距离交叉前沟后缘中点、左视神经颅口外缘、右视神经颅口外缘的距离分别为(9．62±0．36)mm、(21．12±3．08)mm、(21．34±3．12)mm;垂体窝左右径、前后径、上下径分别为(13.92±1．96)mm、(10．36±2．12)mm、(10．36±2．12)mm。结论了解垂体窝与交叉前沟的解剖关系，为术中切取侵袭性垂体肿瘤提供准确定位，提高手术的安全性。 【关键词】垂体窝;交叉前沟;垂体肿瘤 垂体窝位于蝶鞍体正中，容纳脑垂体，成人垂体大小约为1．0cm×1.5cm×0.5cm，质量约为0.5～0.6g［1］。垂体腺瘤在组织学上属于良性肿瘤，但有些垂体腺瘤呈侵袭性生长，侵犯周围组织结构骨质、神经、硬膜、鞍上、鞍旁、脑组织等［2］。近年来，随着颅底外科手术的广泛开展，对颅内手术要求做到手术视野的最大程度暴露，病灶的完整切除以及最小损伤［3］。但垂体窝范围较小，仅为12～15mm直径的圆形区域［4］，而垂体瘤手术特点是入路深、视野小，容易损伤垂体周围神经、血管、骨膜等结构。走行交叉前沟的视交叉是最容易受到损伤的，目前临床医生对垂体窝和交叉前沟的关系缺乏准确的解剖数据，本研究对60例干燥成人颅底进行解剖观察及测量，以便为临床侵袭性垂体肿瘤手术提供准确的解剖学测量数据，现报道如下。 1材料与方法 1．1材料蚌埠医学院人体解剖学教研室提供60例干燥成人颅底标本，不分男女，颅底内面完全暴露。游标卡尺(精确度0．02mm)。1．2方法由同一人以颅中窝的垂体窝中点为测量的基点(O点)，测量基点至交叉前沟后缘中点(B点)和左右视神经管颅内口外缘(A点和C点)的距离，并测量垂体窝左右径、前后径、上下径，每个数据连续测量3次。1．3统计学处理采用SPSS22．0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示。 2结果 垂体窝正中心(O点)距离左右视神经颅内口外缘的距离分别为(21．12±3．08)mm、(21．34±3.12)mm;垂体窝正中心(O点)距离交叉前沟后缘中点的距离(9．62±0．36)mm;垂体窝左右径、前后径、上下径分别为(13．92±1．96)mm、(10．36±2．12)mm、(10．36±2．12)mm，见图1。O:基点;A:左视神经颅内口外缘;B:交叉前沟后缘中点;C:右视神经颅内口外缘。 3讨论 脑垂体位于颅中窝底蝶骨体上方，其中部凹陷为垂体窝，容纳脑垂体［5］，其周围分布有视神经、下丘脑及一些重要脑神经等组织。垂体瘤是神经外科常见的良性肿瘤，由垂体前叶细胞分化异常引起，在颅内肿瘤中仅次于神经表皮性肿瘤和脑膜瘤，约占全部颅内肿瘤的10%［6］。垂体瘤大部分是良性肿瘤，然而侵袭性的恶性肿瘤目前发病率有逐年增加的趋势，并对垂体周围的结构造成一定的侵袭和压迫等损害，产生一系列的并发症。由于交叉前沟距垂体近，而其中走形的视交叉是最容易受到恶性垂体肿瘤侵袭。目前恶性垂体肿瘤治疗主要以手术为主，其中经鼻蝶入路为主要手术方式［7］，但这种手术方式存在入路深、视野狭窄、看不清周围的结构等缺点，因此，熟悉垂体窝以及与交叉前沟的解剖位置关系，对临床恶性垂体肿瘤手术的操作定位及术后康复护理有重要意义。由本研究所测数据可知垂体窝的大小相对较小;距离视交叉前沟和周围重要结构较近。图1显示垂体窝的前、后、下都由骨性组织构成，前面为鞍结节，后面为鞍背，下面是垂体窝的底，且各个结构间的距离都特别近，若恶性垂体肿瘤特别大会导致周围的脑组织和脑神经的损伤，同时也会产生一系列的并发症，对诊断和治疗产生一些困难和并发症。鞍结节前上方有一横行的交叉前沟，视交叉走形在其中，终止于两侧的视神经孔。垂体窝正中心(O点)距离交叉前沟后缘中点的距离仅(9.62±0.36)mm。有研究认为［8］发生在鞍区的垂体瘤会向鞍膈的上前方生长，导致对视交叉或视神经直接产生压迫，此外，肿瘤压迫视神经相关血管造成了视神经循环障碍，同样也会造成患者视力障碍，严重会致盲。因此，了解垂体窝和交叉前沟的解剖关系，可有效降低垂体肿瘤手术操作过程中的风险，并可以根据产生的并发症做出准确的诊断，提高手术的疗效，减少术后并发症，早日康复。 ［参考文献］ ［1］代永庆，钱亦华，申向竹．鞍区肿瘤切除术经眶上外侧入路与单侧冠状入口经额入路的对比分析［J］．重庆医学，2016，45(17):2402－2