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倪海厦 -病机十九条解析 帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩↑①，皆属于 肝。诸寒收引↑②，皆属于肾。诸气膹郁↑③，皆属于肺。 诸湿肿满， 皆属于脾。 诸热瞀瘛↑④， 皆属于火。 诸痛痒疮， 皆属于心。 诸厥固泄↑⑤， 皆属于下。 诸痿喘呕， 皆属于上。 诸禁鼓栗↑⑥，如丧神守↑⑦，皆属于火。诸痉项强，皆属 于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂 越↑⑧，皆属于火。诸暴强直↑⑨，皆属于风。诸病有声， 鼓之如鼓， 皆属于热。 诸病胕肿↑⑩， 疼酸惊骇， 皆属于火。 诸转反戾↑（ 11），水液混浊，皆属于热。诸病水液，澄澈 清冷↑（ 12），皆属于寒。诸呕吐酸 ,暴注下迫↑（ 13），皆属 于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属↑（ 14）,有者求 之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜↑（ 15）， 疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。 （《素问·至真 要大论》）【解析】 本段原文在中医文献中首先提出“病机”一词，并以病机十 九条为示范，论述了临床分析病机的方法，强调了分析病机 的重要性，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意 义。 1．掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致， 在性质上可分为亢盛和衰退两大类，治疗上相应的有“盛者 . 泻之，虚者补之”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实， 采用温清补泻的方法来治疗疾病，但“方士用之，尚未能十 全”，或出现“有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒， 二者皆在，新病复起”的局面，究其原因，关键在于未掌握 病机。病机，张介宾注： “机者，要也，变也，病变所由出 也。”要”，表明病机不是着眼于局部的、微观的病理变化， 而是从整体、 宏观角度去把握疾病本质的要领， 如王冰注言： “得其机要，则动小而功大，用浅而功深也。 ”“变”，提示 病机不是静态的，而具有不断运动、变化的特征。 “病变 所由出”，是言病机即病证产生的缘由、机制。总之，病机 即疾病发生发展变化的机理，是疾病外观症状的内在联系。 从横向看，病机综合了病因、病性、病位、病势诸要素 ;从纵 向看，它以正邪斗争为基轴，勾画了疾病从发生、发展到传 变、结局的整个病程的变化规律。病机是中医诊断结论的主 体，又是治疗立法的基本依据。 所以， 临床治病要达 “十全”、 “桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣”的疗效，就必须“审 察病机”，同时结合气候变化，分析病机，立法处方，治不 违时。诚如陈潮祖《中医病机治法学》所言： “中医诊治疾 病的特点是辨证论治。辨证是论治的依据，论治是辨证的落 实。产生辨证结论的关键，在于捕捉病机；确定治疗措施的 依据，在于针对病机。判断病机的准确与否，对于疗效的取 得，具有至关重要的意义。 ” . 2 ．病机十九条分析为了说明分析病机的方法，原文先以病 机十九条为例， 予以示范说明分析病机时定位、 定性的方法。 现分类阐释如下： (1)诸风掉眩， 皆属于肝。 “诸…皆…”译作 “一般…多属…”。 掉，摇也，即抽搐震颤之症；眩，头目昏花之症。 《素问·阴 阳应象大论》说：