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基层医院临床药学服务思考 摘要：分析基层医院在开展临床药学服务方面存在观念陈旧、专业人才匮乏、资金投入较少等问题的原因，为提高基层临床药学服务的质量，提出基层医院药学服务要树立临床药学服务的观念和意识，全面提升药师的业务素质，对药物不良反应做好监测，加大基层医院临床药学服务的资金投入。 关键词：基层医院;药师;药学服务 我国自八十年代开展药学服务以来，卫生部门出台了多个相关文件，对基层医院开展临床药学进行规范和指导，如《药品管理法》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》和《抗菌药物临床应用管理办法》等，但是，由于受传统观念、医学教育模式、现实存在的客观条件等种种因素的制约，基层医院开展药学服务还存在诸多问题亟待解决，综述如下。 1基层医院开展临床药学服务存在的问题 1．1对临床药学服务不重视 我国传统观念认为，药师主要的作用是按照医生的处方发药、配药、管好库房、药房等相关工作［1］。虽然药学本科教育及研究生教育出现后，这种先入为主的传统观念有所改变，但是，药师的工作仍是围绕着药学自身问题诸如药品的稳定性、处方筛选、药品检验等展开，而具有实质性的临床药学服务工作在基层医院并没有真正实施。 1．2临床药学服务专业人才缺乏 许多基层医院药师和药士的学历、职称偏低［2］，知识结构不合理;非药学专业人员所占比例偏高［3］;对相关的医学知识不熟悉;基层医院把大部分药师都放在了审核处方、发放药品的岗位，进而导致临床药学服务专业人才缺乏，使得基层医院开展临床药学服务困难重重。 1．3资金投入较少 基层医院领导对临床医学服务不够重视，直接导致对临床药学服务资金投入较少。临床药学服务是将药学、医学、伦理学、经济学、生物学等多学科交叉融合的综合性学科［4］，其重点是以患者为中心，药师直接服务于临床患者。但是由于基层医院往往资金不太充裕，直接导致基层医院普遍存在相关临床医学服务设备不齐全，所购置的医学刊物、医学资源较少，对最新的医学信息和医学前沿动态知之甚少，对一些国内外的医学专刊、新出的医学专著、临床文献缺乏了解等等，进而使得基层医院开展临床药学服务步履艰难。 1．4网络平台设置不尽如人意 随着信息化建设水平的普遍提高，医院的信息系统构建也得到快速的发展，大多数基层医院已经实现了从早期的单级用户应用电脑办公到各科室、全院管理信息系统的应用，同时逐步实现信息系统以财务、药品管理为中心，逐渐向患者信息为中心的临床业务技术支持、电子病历、各种生化数据、医学检查图像等患者信息的传递，努力向着无纸化、无胶片化方向发展。但是，基层医院出于保密原因并担心网络遭受到黑客恶意攻击以及各种病毒干扰，上述网络平台均是在基层医院的局域网内运行且与外网不连接。基层医院的外网设置一般在行政办公楼上，每个科室仅在科室主任办公室有1台电脑可以连接外网查阅医学资料及医学案例。基层医院内部局域网络设置带来了网络平台的运行安全，但也给基层医院药师开展药学服务查阅相关研究资料带来不必要的麻烦。药学服务的开展，要求基层医院提供便利地可以随时查阅资料的网络平台，供药学服务人员使用。 1．5医疗卫生法规制度有待进一步完善 目前我国在医疗卫生法规制度建设方面取得了可喜的成绩，有《中华人民共和国药品管理法》等医疗卫生法律10部、《医疗事故处理条例》等医疗卫生法规15部、《处方管理办法》等卫生部规章12部，此外还有《首诊负责制度》等12项核心制度等等。这些医疗卫生法规制度的构建，确保了我国医疗工作在法规的框架和规范内开展，但是还不够完善，支撑临床药学服务的相关法律和制度需要进一步的完善。我国目前虽然有《医疗机构药事管理规定》、《医师执业注册暂行办法》等相关法律对药师的专业领域、职权范围、岗位责任都有明确的规定，但是药师也只能在法律许可的权限范围内开展工作。事实上，药师在临床药学服务中遇到许多实际存在的无法解决问题，法规中都没有明确的技术指南。例如，药师在服务过程中，发现医生所开的处方明显不合规范，存在一定的问题，药师却无权改变处方，与药学服务中患者为中心的宗旨相违背，进而限制了基层医院临床药学服务进一步开展。所以在法规制度的体系构建中，应该给药师一定的纠错权力，便于更好地为患者服务。 2基层医院开展临床药学服务的对策 针对上述存在的问题，必须找到切实可行的解决问题的办法，以推动基层医院顺利开展临床药学服务工作，笔者认为可从以下方面着手解决上述问题。 2．1树立临床药学服务的观念和意识 药学服务是药学专业人员向公众提供直接的与药物治疗有关的技术服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性，实