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第五章 护理实践中的伦理与法律The ethic and law of the Nursing practice 普法 教育学用结合授课宗旨专业法教育 教 材《护理学导论》 ——人民卫生出版社案例分析1护士小张在值夜班时，未严格执行查对制度，将1床病人的液体输给2床。输液10分钟后，病人出现烦躁不安、胸闷气短等症状，紧急处理后症状缓解。由于发现及时，未给病人造成损害。事后，小张害怕家属告发，私自与家属签定协议，赔偿病人精神损失费1000元。10天后，病人病情恶化死亡。家属用该协议状告小张，索赔20万元。请问，小张的行为是否定位为医疗事故？为什么？应如何处理？如果你是小张，你会怎么做？案例分析2 记者问刘医生：“现在医务人员收‘红包’，你是怎样对待的？”刘医生十分明确又坦率地回答说：“其他行业也有‘红包’现象，医务人员为什么不能收？‘红包’能够表明我们的社会价值，有人送‘红包’我也要。”对此，你的看法如何？案例分析3 一学生钱某以高热、头痛、颈项强直主诉入急诊室。体检提示脑膜炎。脑脊液检查表明是肺炎球菌性脑膜炎。医生将诊断结果告诉了该学生，并建议住院用抗生素治疗，遭钱某拒绝。试述医务人员应如何对待钱某的拒绝。案例分析4 患者,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为“慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿”。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3cm处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于患者的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，患者多次提出“手臂疼”，“滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快。”经过6h，输完了500ml液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因患者局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。　案例分析4 止血带松解后4h，护士乙发现患者右前臂掌侧有2cm*2cm水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6h，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，患者右前臂远端2/3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1/3截肢术。术后伤口愈合良好。但因患者年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。案例分析5李某，49岁，因车祸导致“重型颅脑损伤”而入院行急诊手术。术后医生下医嘱“监测生命体征q1h”。凌晨4点左右，患者血压开始不稳定，并逐渐下降。但当时夜班护士在观察记录时并未意识到患者已发生了病情变化，也未叫值班医生处理，凌晨5点时，当她再去观察患者的生命体症时，发现患者血压已降到70/40mmHg，再叫值班医生抢救，抢救无效, 患者最终死亡。案例分析6某未婚女青年，田某，因“宫外孕”入院行手术治疗。该患者请求医护人员不要将其病情告诉他人。某日其责任护士在中午用餐时，无意之中将此事谈起，造成病房的许多护士和工作人员知道此事，并传到了其他患者耳中，给患者的心理产生很重的心理负担，整天觉得抬不起头。案例分析7患者王某，因“脑水肿”需要行脱水治疗，医生在开医嘱时误将“静推速尿30mg ”写成“速尿30ml”，当班护士由于是一个新护士，经验不足，并未对医嘱产生疑义，就去执行了。结果患者发生严重的水电解质失衡和休克。但由于及时发现、及时处理，患者脱离了危险。学习方法以案例教学 为辅（兴趣教学） 以实用 为目的（学用结合） 以教科书 为主（基础知识)学习目的 ? 明确护理人员自身的法律责任（可以做什么）、法定义务（应该做什么）、权利（禁止做什么） ? 懂得如何运用法律保护病人和自己 ? 懂得如何运用法律处理护理工作中遇到的纠纷 ? 提高综合素质，满足依法治国和促进护理事业发 展的需要教学目标1.掌握医疗事故、护理差错的概念。2.熟悉护理伦理的原则、规范及范畴。3.熟悉护理人员执业的法律依据和法律责任。4.熟悉护理工作中的法律问题及防范。5.熟悉医疗事故和护理差错的预防和处理。6.了解医疗事故的分级和护理差错的分类及评定标准。 第一节护理实践中的伦理一、伦理的基本概念研究与行为有关的对与错的原则 伦理的定义研究与行为有关的善与恶的原则 护理伦理护士对患者的责任与义务 对专业和社会的责任与义务 护理伦理对其他医务人员的责任与义务(一)自主权 (二)有利二、护理伦理学的原则(三)不伤害(四)公正(五)诚实