胸腔积液和胸膜炎.pptVIP

2021/5/4 * 血胸 （十）血胸指有明显的胸腔内出血。全血胸液常由于外伤,主动脉瘤破裂或自发性气胸、含血管的胸膜粘连撕裂,出血性胰腺炎等引起。严重者除胸闷、气促外,有休克的症状。胸腔穿刺抽得全血可以确诊。血胸应与胸膜的原发性或转移性恶性肿瘤、结核、柯萨奇B病毒感染引起的血性胸腔积液相鉴别。后者含不等量的红细胞,但非全血。血液在胸膜腔内由于心脏搏动的去纤维蛋白作用,因此不凝固。胸腔导管引流血液,可估计出血速度,促使肺复张控制出血。肋间动脉或乳内动脉破裂引起持续性出血,长期积留胸腔可发生纤维蛋白沉积,形成纤维化或机化（纤维胸）,导致限制性通气功能障碍,须作胸膜剥脱术去除胸膜纤维板。 2021/5/4 * 胸腔积液和胸膜炎化验检查 （一）胸部体检胸腔积液的体征与积液的多少有关。积液少或位于叶间可无明显体征。积液较多时患侧胸廓饱满,下部较为明显,肋间隙消失,呼吸运动减弱。纵隔包括气管、心脏可向健侧移位。语颤减弱。叩诊呈实音,实音顶点位于后腋线上,由此向内、向下行形成弧线。听诊呼吸音减低或消失。积液上方有时可闻及支气管性呼吸音。 2021/5/4 * 胸腔积液和胸膜炎化验检查 （二）X线检查少量积液时肋膈角变钝,仰卧透视观察,液体散开,肋膈角恢复锐利。中等量积液时肺野下部密度增加,膈影被遮,阴影上缘由腋部向内向下呈弧形。大量积液时肺野大部呈均匀浓密阴影,纵隔被推向对侧。包裹性积液,局限