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学龄前儿童赏识教育研究 肱骨髁上骨折是临床常见的儿童上肢骨折，多见于3～12岁儿童，占全部骨折的50％～70％［1］，且预后功能欠佳较其他部位骨折高［2］。Flynn等［3］报道的应用闭合复位、经皮穿克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折，目前已成为国内外广泛使用的治疗方法［4］。但复位固定只是骨折治疗的一个早期阶段，必须配合正确的功能锻炼才能取得良好的效果。顾玉东［5］认为如缺乏正确的功能锻炼可致骨折畸形愈合，引起肘关节屈伸障碍等后遗症。因此如何提高学龄前儿童肱骨髁上骨折功能锻炼的依从性，成为小儿骨科一个重要的难题。我科在指导患儿进行功能锻炼时引用赏识教育的方法，明显提高了患儿练习的依从性，现报道如下。 1对象与方法 1．1研究对象 选取2013年3月至2015年3月在我科住院的3～6岁符合肱骨髁上骨折诊断标准的患儿，入院后均由本科固定副高以上医师施行手法复位、闭合穿针石膏外固定治疗患儿100例，随机分为观察组和对照组各50例。纳入标准：①符合肱骨髁上骨折诊断标准，接受手法复位、闭合穿针高分子石膏外固定治疗的肱骨髁上骨折患儿；②智力正常，沟通能力好；③年龄3～6岁；④知情同意参加本研究。排除标准：①有神经肌肉损伤、开放性损伤的患儿；②合并其他骨折的患儿；③不愿意配合教育的患儿；④不符合纳入标准，中途退出，无法判断疗效或资料不全等影响疗效者。 1．2方法 1.2.1对照组 采用传统的方法，按照自制功能锻炼路径表对患儿及其家属进行示范和手把手教学，再由家属督促患儿执行，派发自制的功能锻炼记录表记录功能锻炼的练习情况，出院当天回收。 1.2.2观察组 在传统方法的基础上对患儿在住院期间及出院后的功能锻炼指导引入赏识教育的方法，并根据不同儿童的性格特点引入不同的教育方式，如肯定式：“好”、“不错”、“太棒了”；激励式：“你能行的”、“你一定可以的”、“阿姨相信你”；挑战式：“你敢和xx小朋友比试一下吗”；夸奖式：“你很聪明哦”、“你很可爱哦”等［6］。把它贯穿于患儿功能锻炼的每个细节中，及时发现患儿的微小进步，并予手势表示肯定，练习后适当予流行的动漫人物贴纸、印章、糖果、玩具等奖励；再由课题组成员对家长派发赏识理论与功能锻炼的资料，告知赏识教育的方法，由家属督促患儿练习。 1.3观察指标 两组患儿均在术后8小时内开始每天利用疼痛评分工具对患儿进行疼痛评分并记录至疼痛基本消失；术后第3天评估肢体肿胀消退的程度并记录，做好出院功能锻炼的指导，督促家属按要求进行。 1．4评价标准 1.4.1依从性评定 按患儿主动练习的意识、次数及方法自制依从性评定标准及记录表，根据患儿功能锻炼的情况分为完全依从、部分依从、不依从三部分。主动或经提醒后锻炼，锻炼方法正确，每天练习3次以上，达到300～500次或以上为完全依从；需多次督促、劝说后练习，锻炼方法正确，每天练习2次以上，达到200次，为部分依从；经家属或医护人员督促、劝说不愿意练习，锻炼方法不正确，数量不达50次，或不肯锻炼为不依从。要求家属按记录表记录患儿每天练习的情况。 1.4.2疼痛 采用面部表情量表［7］评估患儿手术后至疼痛基本消失的天数。0分无疼痛；2分有一点疼痛；4分轻微疼痛；6分疼痛较明显；8分疼痛较严重；10分剧烈疼痛，哭泣。1.4.3肿胀采用肿胀标准［8］评估患儿3天后肿胀消退情况。肿胀标准：0°：正常无肿胀；Ⅰ°：皮纹变浅；Ⅱ°：皮纹消失；Ⅲ°：皮肤出现水泡。 1．5统计学分析 所有数据采用SPSS15．0统计软件进行分析处理，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，等级资料比较采用秩和检验（Mann－WhitneyUTest），计数资料采用χ2检验，检验水准取双侧α＝0．05。 2结果 2．1患儿功能锻炼的依从性比较 对照组患儿功能锻炼的总依从性为70％，观察组总依从性为96％，两组患儿功能锻炼的总依从性差异有统计学意义（P＜0．05），观察组患儿依从性高于对照组。 2．2患儿肢体疼痛天数和肢体肿胀程度的比较 观察组不同疼痛天数患儿例数的秩均值与对照组比较差异有统计学意义（P 3讨论 3.1功能锻炼的重要性 功能锻炼是骨折治疗中重要而不可缺少的手段［4］，早期的功能锻炼可促进血液循环，有利于患肢消肿，防止肌肉萎缩［9］，尽快恢复肘关节的功能［10］，它是任何治疗方法都无法取代的，而且必须依靠患者自己去完成［11］。由于学龄前儿童具有与成人不同的生理、心理特点，使用传统的方法指导患儿功能锻炼依从性差，治疗效果不理想，降低生活质量；患