上海市临床营养质控手册范本.docx

上海市临床营养 质控手册 上海市临床营养质量控制中心 二 00 五年六月 前 言 近二十年来，随着医学模式的改变，临床 营养学涉及疾病发病机制、诊断、治疗、康复、 预防和保健等方面，营养在慢性非传染性疾病 防治中的作用已提高到新的水平。营养治疗也 从单一的膳食，拓展致肠内及肠外营养支持、 膳食营养补充剂等。营养科或临床营养中心是 医院中临床营养的实施部门，作为医院医技科 室之一，在各类疾病的住院和门诊诊疗中发挥 了重要的作用。 为逐步提高本市医院临床营养工作的质 量， 本市于 1997 年成立了上海市临床营养质量 控制中心。质控中心在充分调研本市医院营养 工作的基础上，制定了《上海市临床营养质量 控制内容与要求》 （质控手册初稿） ， 于 2003 年 8 月以质控中心名义下发试行。 2004 年 9 月， 上海市卫生局下发的沪卫医政 [2004]170 号文 件中也明确了本市临床营养工作质控督查要求 的主要内容。 2005 年，质控中心对质控手册初 稿试行近两年的情况进行总结，修订完成《上 海市临床营养质控手册》 （以下简称《质控手 册》）。 《质控手册》在编写过程中，广泛听取了 有关部门和各级医院营养专业人员的意见，得 到了上海市临床营养质控中心全体专家的大力 支持和帮助，在此表示衷心感谢。 《质控手册》不仅是本市从事临床营养人 员的行为准则，也是本市临床营养的质量控制 标准。 上海市卫生局医政处 二 0 0 五年六月 第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 目 录 总则 ------------------------ 1 临床营养的工作范畴 膳食营养的质量控制 肠内营养的质量控制 ---------- 4 ---------- 5 ---------- 8 营养查房、会诊和门诊 -------- 11 规章制度 -------------------- 12 一．膳食制度 ------------------------------ 12 二．文明服务 ------------------------------ 13 三．采购、保管、加工、供应和留检制度 ------- 14 四．清洁消毒制度 -------------------------- 18 五．个人卫生制度 -------------------------- 20 附件 一．卫生部《关于加强临床营养工作的意见》 （节录） ----- 22 二．关于加强医院营养科（室）工作的几点意见 （沪卫医政 86 第 46 号） -------------------------- 25 三．上海市医院临床营养质控督查基本内容和要求 （试行） ---------------------------------------- 30 四．上海市医院营养治疗记录 ------------------------ 35 五．安全制备食品的十项原则（ WHO）------------------ 39 六．上海市医院病人膳食食品卫生与营养管理要求 ------- 40 七．上海市市饮食管理营养师和临床营养师工作职责 ----- 50 八．上海市营养科自查表 ----------------------------- 53 附表 中国居民膳食营养素参考摄入量 DRIs 附表 1：能量和蛋白质的 RNIs 及脂肪供能比 ------------ 55 附表 2：常量和微量元素的 RNIs 或 Ais ---------------- 56 附表 3：脂溶性和水溶性维生素的 RNIs 或 Ais ---------- 57 附表 4：某些微量元素的 Uls ------------------------- 58 附表 5：蛋白质及某些微量营养素的 EARs -------------- 59 第一章 总 则 随着医学科学和技术的进步，营养在临床 医疗和预防保健中所发挥的作用正越来越为人 们重视。近代概念的临床营养包括膳食营养、 肠内和肠外营养支持。适时、合理、正确的营 养不仅有助于临床治疗，也是促进疾病康复、 改善患者生存质量的关键。营养医嘱的制订与 执行，食品的采购、贮存、加工、配膳，营养 配方的设计与配制，营养治疗的实施等每一环 节的质量都直