ARF的新概念及诊治进展培训课件.pptxVIP

急性肾衰竭的新概念及诊断和治疗进展中山大学附属第一医院肾内科纪玉莲急性肾衰竭的新概念及诊断和治疗进展概述急性肾衰竭（ARF）的新概念AKI诊断中的新问题AKI的病因AKI的发病率肾脏替代治疗在AKI的应用总结 概 述ＡＲＦ见于多种临床急症，是导致死亡率和致残率增加的重要原因流行病学调查显示发病率不断升高，医院获得性急性肾损伤也成为日益增长的生命威胁透析医疗费用高 社保支付％? ? 透析费： 5000万/年, 总费用: 1亿/年 透析费： 5000万/年, 总费用: 1亿/年 概 述汶川地震造成伤亡惨重，ARF是地震致挤压伤的常见并发症，华西医院收住院治疗1751例，进行手术1239例，其中挤压伤患者146名，占入院人数8.3%由挤压伤发生ARF50例，占挤压伤总人数34%，其中血液净化治疗77例已往报告ARF的发生率（0.6％~35％）死亡率（5％~85％）变异很大造成差异大的原因除与原发病有关外，缺乏敏感、实时、特异、简便的诊断和鉴别ＡＲＦ标志物也是重要原因尽管有肾脏替代治疗，复杂性急性肾衰的预后尚无明显改善透析病人的死亡率ARF病人死亡率ESRD第一年死亡率急性肾衰竭的新概念及诊断和治疗进展概述急性肾衰竭（ARF）的新概念AKI诊断中的新问题AKI的病因AKI的发病率肾脏替代治疗在AKI的应用总结既往 ARF 的诊断标准Scr 上升0.3 - 0.5mg/dl(44．２umol/L／d) Scr 超过基线值　50% GFR 正常值50% CKD患者在原基础上下降15%～１００％肾功能下降需要透析治疗 既往 ARF 的诊断标准思考ARF 至今尚无统一诊断标准2002年Kellum等在文献中发现35种；2003年Mehta等在文献中发现16种；常用标准是: 血肌酐、血尿素氮、肌酐清除率（或GFR）、 尿量、24小时尿量。2004年560个中心AKI标准Ricci Z, et al. Nephrol Dial Transplant 2006;21:690-696 ARF的 RIFLE 诊断标准 2004年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）工作组制定按AKI程度分层进行分类危险（Risk） 损伤（Injury） 衰竭（Failure） 肾功能丧失（Loss of kidney function） 终末期肾脏病（End-stage kidney disease）Crit Care, 2006；8：R204RIFLE分类标准分类GFR标准尿量标准危险↑Scr 50％或↓GFR 25％尿量0.5ml/kg/h×6h损伤↑Scr 75％或↓GFR 50％尿量0.5ml/kg/h×12h衰竭↑Scr 100％或↓GFR 75％或Scr≥350μmol/L（增加至少44μmol/L）尿量0.3ml/kg/h×24h或无尿×24h肾功能丧失AKI持续4周ESRDESRD3月Crit Care 2004：8：R204　ARF的新概念2005年9月ＡＳＮ、ＩＳＮ等国际肾脏病和急救医学界急性肾损害专家工作组在阿姆斯特丹召开 AKIN 会议提出拟用“AKI”取代“ARF”（急性肾衰竭改为急性肾损伤，Acute Kidney Injury, AKI）制定了AKI的定义、诊断和分期的统一标准修订RIFLE标准－AKIN近期有资料报告，既便Scr很小幅度（0.3mg/dl ）的变化也会影响预后为了增加诊断的敏感性，简化诊断，Acute Kidney Injury Network 对RIFLE作了修订， 制定了AKIN标准Crit Care 2007； 11：R31AKIN诊断和分期标准Increased creatinine x0.5OR ≥0.3mg/dlHighSensitivityUO .5ml/kg/hx 6 hrIIncreased creatinine x2UO .5ml/kg/hx 12 hrIIIncrease creatinine x3or creatinin