13作用于血液及造血器官的药.pptxVIP

第二十三章 作用于血液及造血系统的药物;9/8/2021;药物分类;血液凝固－纤溶过程;;抗凝血药的分类;（一）主要依赖AT-Ⅲ的凝血酶抑制药;分子量5-30kDa，强酸性，带有大量负电荷且与其抗凝作用有关。 ;1.抗凝作用：抗凝特点： 口服无效，需静脉给药体内体外皆有效。 显效迅速， t1/2 短。 过量出血：用鱼精蛋白对抗 抗凝机制：增强抗凝血酶Ⅲ的活性，加速 凝血因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa、 Ka、Ⅺa、Ⅻa的灭活。 （图）。;抗凝血机制;2.抗动脉粥样硬化作用 降血脂：使血管内皮释放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒 及VLDL。 (2)保护动脉内皮细胞：增加血管内皮细胞负电荷，阻止 血小板和其他物质与血管内皮的 粘附，从而保护动脉内皮细胞。 抗平滑肌细胞增殖 3.抗炎作用：抑制炎细胞和炎症介质。 ;１、口服和直肠给药均无效 ２、肌内注射可发生局部血肿。 ３、t1/2 1—2 h，可随剂量增加而延长。单核吞噬系统灭 活。 ? ;体内抗凝： 1．防治血栓栓塞性疾病： 心肌梗死、脑梗死、心血管手术及 外周静脉术后血栓的防治。 2．DIC早期： 体外抗凝?;出血 防治：适当控制剂量及严密监测患者的凝血时间或部分凝 血活素时间。 治疗：轻度过量，停药即可。 出血严重，静脉注射硫酸鱼精蛋白（1.0-1.5mg： 灭活100u肝素） 血小板减少症 其他：过敏、孕妇可致早产和死胎 禁忌症与药物相互作用：; 低分子量肝素 (low molecular weight heparins LMWH);（二）主要依赖HCⅡ的凝血酶抑制药;二、凝血酶抑制药：凝血酶是最强的血小板激活剂 抑制凝血酶的活性：水蛭素可与凝血酶的催化位点和阴离子外位点结合。 ;三、香豆素类（Coumarin);抗凝血机制;临床应用;不良反应;肝 素 、双香豆素抗凝血药比较;四、钙离子络合药;第二节 抗血小板药;9/8/2021;;抗血小板药的主要作用机制;药物;第三节 纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药; 纤溶酶原 Ⅻa 链激酶-纤溶酶原 Ka 复合物 t-pA 尿激酶 与纤维蛋白 纤溶酶 结合的纤溶酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白 降解产物 降解产物;链激酶和尿激酶 ;二、纤维蛋白溶解抑制药;第四节　促凝血药;[药理作用及机制]：参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋 白S。 图： [体内过程] [临床应用] １. 早产儿及新生儿出血等患者 ２.继发于吸收或利用障碍所致的低凝血酶原症 3. 香豆素类和水杨酸类药物所致的出血;;第五节 抗贫血药;铁剂 ; 铁是机体合成血红素的必不可少的原料，其来源: （１）红细胞衰亡释放后Fe艹; （２）饮食中含有丰富的铁供摄取。 妨碍铁吸收的因素： ⑴胃酸缺乏或使用抗酸药； ⑵多钙、磷食物，茶叶及含鞣酸药物； ⑶四环素（络合作用）。 促进铁吸收的因素： ⑴胃酸； ⑵维生素C； ⑶果糖、半胱氨酸。 ;体内过程;临床应用;不良反应;叶酸和维生素B12;叶酸和维生素B12作用机制;B12缺乏;叶酸的临床应用;维生素B12的临床应用;第六节 造血生长因子;粒细胞集落刺激因子 G-CSF（非格司停） 作用：增加中性粒细胞的产生 增加中性粒细胞的功能 ——白细胞减少：骨髓移植、 化疗、骨髓发育不良及 损