年度质量与安全监测指标分析报告.docx

XX 医学院附属医院 2013 年度质量与安全主要监测指标分析报告 根据《三级综合医院评审标准和实施细则（ 2011 版）》和三好一满意的 目标要求，我院于 2012 年底制定并下发了了我院 2013 年监测指标体系。 监测指标体系包括 105 项。 2013 年我院从监测指标 105 项中重点检测了 30 项指标，通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标值，具体总结分析 如下。 一、重要指标的监测结果及分析 1. 平均住院日 2013 年度平均住院日为 10.2 天。其中，第一季度、 第二季度、第三季度和第四季度分别是 9.6 天、 9.9 天、 10.0 天、 10.5 天。 各季度平均住院日呈递增趋势。从第一季度到第四季度提高了 0.9 天。 原因：医保病人期望痊愈后出院；门诊未确诊，入院后确诊时间长； 夏秋季节外出人员增多，导致车祸、工伤、纠纷等期望得到高额补偿而长 期住院的患者人数增多。 2013 年冬季雾霾天气增多，空气环境质量下降， 加之温度降低，心血管和呼吸系统疾病等住院患者增多。 建议：住院诊疗期间，实施多阶段病情评估制，落实三级医师负责制， 确保诊疗的及时性；完善规范化诊疗制度并严格执行；规范诊疗行为，积 极开展临床路径诊疗模式。 月份 指标 平均住院日 （天） 1 2 3 10.5 8.6 9.7 平均住院日（ ≤12天） 4 5 6 7 8 9 10 11 9.7 9.9 10.1 9.6 10.1 10.2 10.0 10.2 12 10.7 1 2. 药品收入占医疗总收入比例 2013 年度药品收入占医疗总收入比 例平均为 41.81%， 符合低于 ≤45%的指标要求。 其中， 第一季度、 第二季度、 第三季度、第四季度药品收入占医疗总收入比例平均分别为 41.02%、 41.71%、 41.51%，均符合低于 ≤45%的指标要求。 2013 年度月均药占比（ ≤45%） 月份 指标 月均药占比（ %） 月份 指标 月均药占比（ %） 1 43.56 7 40.91 2 44.57 8 41.69 3 40.49 9 42.98 4 40.60 10 41.38 5 40.52 11 40.40 2 43.24%、 6 41.89 12 42.78 3. 住院单病种管理 2013 年度，单病种质量控制管理平均住院日和住 院费用均是第四季度最高，分别是 29.165 天、 101488.6 元；其次是第二季 度， 分别是 12.061 天、 27901.05 元； 第三季度最低， 是 11.321天， 23389.41 元。 3 病种名称 病种 急性心肌梗死 急性心力衰竭 社区获得性肺炎 脑梗死 STK 髋关节置换术 冠状动脉旁路移植术 围术期预防感染 社区获得性肺炎儿童 总计 平均 人数 31 121 70 176 37 1 422 228 1086 135.75 第一季度 平均 住院日 8.29 8.62 12.4 13.85 13.81 23 6.71 8.61 95.29 11.91125 住院费用 31787.22 11495.13 9823.68 15359.55 41961.26 79478.73 7835.63 3312.06 201053.3 25131.66 住院单病种管理 第二季度 人数 38 137 57 223 37 4 386 197 1079 134.875 平均 住院日 8.71 9.11 13.75 14.4 16.81 18.25 7.06 8.4 96.49 12.06125 住院费 用 36354.68 16803.62 8596.45 19344.72 42248.15 87604.34 8982.16 3274.26 223208.4 27901.05 人数 45 71 32 243 20 2 391 174 978 122.25 第三季度 平均 住院日 7.47 9.51 11.44 12.69 14.4 19 7.28 8.79 90.58 11.3225 住院费 用 28428.83 21096.15 7597.24 14163.19 38466.4 64880.37 9040.85 3442.21 187115.2 23389.41 人数