咳嗽的诊断与治疗 .pptxVIP

咳嗽的诊断与治疗－－慢性咳嗽的诊断慢 性 咳 嗽 慢性咳嗽的病理和病生理基础为多种细胞及细胞因子参与的气道慢性炎症和气道反应性增高控制气道炎症是治疗慢性咳嗽的重要手段一旦诊断确立,应予特异性治疗绝大多数可获成功气道炎症与咳嗽 病毒 细菌 变应原 减充血剂 气道炎症 抗炎药物上皮脱落 血管充血 炎症细胞N末梢暴露 粘膜水肿 炎症介质 咳嗽感受器 咳嗽抗组胺药抗白三烯药糖皮质激素咳嗽诊断指南Irwin1981年提出慢性咳嗽的解剖学诊断程序1990年修正－－增加了24h食管pH值测定90年代日本和欧洲开始研究2005年我国制定第一指南咳嗽的分类和病因急性咳嗽：咳嗽时间3周亚急性咳嗽：咳嗽时间3－8周慢性咳嗽：咳嗽时间≥8周,以咳嗽为主要或唯一症状,胸部X线检查无明显异常,肺通气功能测定正常, 经常规治疗效果不佳且病因未明咳嗽的病因急性咳嗽：普通感冒最常见，其他急性支气管炎、急性鼻 窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、支气管哮喘等亚急性咳嗽：感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）最常见、细菌性 鼻窦炎、哮喘等慢性咳嗽：X线有明确病变者－－肺炎、肺结核、肺癌等 X线无明显异常者- CVA, PNDs, EB, GERC等 占70－95％慢性咳嗽的病因咳嗽变异型哮喘(CVA)鼻后滴流综合征(PNDs)嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）胃食管反流性咳嗽(GERC） 以上占70－95％其他：慢支、支扩、支气管内膜结核、变应性咳嗽、 心理性咳嗽、ACEI诱发的咳嗽9、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。10、市场销售中最重要的字就是“问”。11、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。12、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。14、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。15、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。16、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。17、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。　病史和体检仔细询问病史和体格检查 咳嗽的性质、音色、节律、时间、诱发或加重因素、 体位影响、伴随症状咳痰的数量、颜色、气味及性状等体检：呼气相干鸣音、吸气相干鸣音、湿罗音辅助检查诱导痰检查：痰细胞学－肿瘤细胞、嗜酸细胞影像学检查：X线胸片、CT肺功能检查：通气功能 支气管舒张实验－气流阻塞疾病 支气管激发试验－CVA纤维支气管镜检查：支气管腔内病变－肺癌、支气管 内膜结核、异物辅助检查食管24hpH值监测：诊断GERC最有效的方法咳嗽敏感性检查：变应性咳嗽（AC）、EB、GERC其他检查：血嗜酸细胞检测 变应原皮试 血清IgE—变应性疾病诱导痰检查超声雾化吸入高渗盐水：仪器：超声雾化器试剂配制：3％、4％、5％高渗盐水，0.1％二硫苏糖醇(DTT）操作步骤： 1、诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇400μg 2、雾化前清水漱口、擤鼻 3、3％高渗盐水雾化吸入15min，用力咳痰至培养皿，痰量不足，则4％高 渗盐水超声雾化吸入7min，不足，5％高渗盐水超声雾化吸入7min。 4、痰液处理－4倍0.1％DTT混合，37℃水浴10min，离心沉淀细胞， 计数细胞总数。沉渣涂片，HE染色，细胞分类计数咳嗽激发试验　 通过雾化方式吸入一定量的辣椒素气雾溶胶颗粒，诱发其产生咳嗽，并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。使用吸入后患者咳嗽≥ 5次/30s的最低激发浓度（C5）来表示咳嗽的敏感性。慢性咳嗽的病因和诊治多数慢性咳嗽（不明原因）与感染无关不需使用抗生素原因不明或不能除外感染时慎用激素 咳嗽变异型哮喘（CVA）定义：是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床 表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高 反应性。30-50%可发展成典型哮喘,主要炎症细胞为嗜酸 性粒细胞,各种炎性介质包括白三烯临床表现：刺激性干咳，夜间咳嗽为特征，感冒、冷空气、 灰尘、油烟刺激诱发或加重。 常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂有 效。 诊断标准： 1. 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 2. 支气管激发试验阳性，或最大呼气流量 （PEF） 昼夜变异率