ICU技术操作流程图.docx

I CU 技术操作流程图 一、 ICU 接病人程序 备床、输液泵、呼吸机、心电监护仪、 电除颤仪、临时起搏器处于功能状态 接病人从手术车转移病床 连 接 呼 吸 机 观察 R 机呼气潮气 量与预设是否一致 观察病人胸廓运动是否 正常（确认 R 机波形） 接脉搏、血氧饱和度监测 仪，及时观察波形及数据 接换能器调零点，迅速调整 出波形，观察二者是否一致 连接心电监护仪 观察心率、 心律泵的参数、 管道是否准确与通畅 听诊双肺呼吸音， 测量气管 插管深度并用寸带固定 接无创血压与有创血压 及监听血压进行比较 接 LAP、 CVP 管 并观测记录数据 连接胸腔引流管、 尿 管， 使各种管道通畅 交接病情：手术名称、术中有无异常，转机、 心肌阻断时间， 瞳孔大小、 皮肤有无破损， 末 梢循环状态、温度、湿度、有无潮凉及花斑 测 项血 气血 饱 测 项 血 气 血 饱 度 氧 和 尿 量 肾 功 能 瞳 孔 反 射 神 志 二、 CPB术后 ICU 病房监护常规 目的： 通过对相关监测目标的分析，对循环、呼吸、泌尿、神经系统的功能以及血液、 消化、内分泌系统的状态做出判断，并及时进行相应的调整和治疗。 循 环 系 统 LAP CVP 压力 脉 搏 心 电 示 波 各 路 物 管 药 尿 量 心 引 液 包 流 呼吸系统 泌尿系统 监 目 神经系统 血液系统 HCT HB. 血 常 规 血 生 化、酸 碱 度 消化系统 内分泌系统 食 欲 大 便 体 重 血 糖 依 据 原 发 病 查 末梢循环、体温 出 入 量 注意事项： 1、动态的监测术后病人各项指标，发现异常及时与值班医生沟通，对病人细微变化及时 报告，查找问题的症结所在。 2、运用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，运用视、听、感官发现、分析监护 过程中出现的问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。 三、监测指标的分析判断方法和异常处理 目的： 循环系统主要是观察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。 循环系统各项指标正常值 BP： 120/80mmHg MAP： 25～ 80mmHg LAP：6～ 12 mmHg CVP：5～ 12cmH2 O 尿 前 4h＞2-4ml/kg/h 量 后 4h＞ 1-3ml/kg/h SaO2： 95% ↑ HR： 70-140 次/min 心功 能不 全 BP ↓、 CVP↑ 尿量↘ 呼吸机调节不 当、血容量不 足、心肌缺氧 调整 R 机， 减少躁动 给血管活性药物： 多 巴胺、硝普钠等 利尿及补充新 鲜血和血浆， 增加心肌供血 血容量不足、 心 功能失代偿 LAP↓、 CVP↓、尿量↘ 心率↗、出量＞入量 补充血容量、补充速度根据心功能而定； 补充成分依据化验结果： HCT、 HB等 血容量不足、 心功能代偿期 LAP正常、 CVP↓、尿量↘ 心率↗、出量＞入量 补充血容量、补充速度根据心功能而定； 补充成分依据化验结果： HCT、 HB等 血容量过多、心 功能良好的代偿 LAP↑、 CVP↑、尿量正常 心率快、入量＞出量 减少入量，增加利尿。 体温高、或躁 动等原因 BP↑、尿量正常、心率↗ 出入量平衡 寻找原因，并纠正。 心包填塞可能 BP↓、 CVP↑、胸液突减 ECG波幅↓ 疏通引流管，必要时再次开胸。 注意事项： 1、入 ICU 后 30 分钟监测一次生命特征，密切观察记载引流量、及性质，动手挤压引流 管；吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否减少或消失。 2、维护好心功能，调试好正性肌力药物，根据病人的病情变化随时报告病情。 3、完整记录出入量及为患者所做的一切护理操作工作。 四、心脏骤停抢救流程图 目的： 以徒手操作恢复心脏骤停患者的自主循环、 自主呼吸和意识， 抢救发生突然、 意外死亡的患者