医保报销违规情况说明.docxVIP

PAGE PAGE 1 医保报销违规情况说明 1.医保报销状况说明怎样写（格式） 医保报销状况说明范文如下：  敬重的领导：  我叫***，是***学校的一位老师，今年38岁。  我于20XX年11月份在***学校打排球时不慎扭伤左足，当时脚有点痛，后自行购买云南白药喷雾剂外用，痛苦较前稍好转，后未予以注重未曾就诊医治。20XX年2月13日曾就诊常宁市西医院门诊部，查左足正侧位未见明显特别，未予以其他特别处理，后自行触摸发觉左足跟一肿块，大小约2cm，行走痛苦加剧，后到南华高校附属第一医院检查，检查结果显示：左足跟腱转变，左踝关节积液，需住院进行手术。  为了医疗费的报销问题，我和我的家人先后多次来到医保中心和保险公司，但两处都不予授理，我病情越来越重，左脚行走也颇感费劲，医生也告诫我应尽早医治，否则，有后顾之忧，万般无法之下，我住进了医院，动了手术，个人本人结清了全部费用。  我是一名在编老师，每年都按国家要求交纳医疗保险，为此，我恳请领导依据我市职工医疗保险条例及有关规定，落实我的医疗费的报销，本人及全家不胜感谢。  此致  敬礼  申请人：***  20XX年9月28日星期日 2.警示医保违规行为无处可逃其中违规状况是这样的 （一）住院挂床和有意延长住院时间违规状况：8月14日上午10点，稽核人员到达医院，对该医院医保住院状况进行了实地稽核，当天登记医保住院病人18人，实际在院输液医治只要4人，通过走访病人汪XX，据其反映，主治医生李XX临床诊断其为肺部感染，脑供血不足，需住院医治，入院日期为8月8日。  截至14日稽核人员询问其得知，汪XX只要前三天在医院输液医治，其余时间在家服药，并未在医院住院医治，涉及违规基金8500元。 （二）串换药品违规行为：8月18日，县医保局调查小组对该医院几种常见药品入库和出库状况进行了抽查，并通过医保系统对医保住院病人用药状况进行核对，查出违规串换药品金额14600元。  合计涉案违规基金为23100元。 3.医保报销有什么说明 1、使用特别医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格领取90%; 2、慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入医治或核素医治的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金领取90%。  3、门诊特别检查医治费用由基本医疗保险统筹基金领取80%，个人自付20%; 4、连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例添加到71%，连续参保4年后，报销比例添加到72%，以此类推。 4.医保书面说明怎样写 按理说医院没理由这么要求病人写这种证明的，不管是什么缘由住院，当事人购买了医保，就应当享遭到医保的待遇。假如医院不让你老豆医保报销，你可以去医保局赞扬。  医院会不会怕你拿了人家赔偿，又报医保，享受双份待遇，或是还有别的缘由。  假如你老豆出车祸，而撞你老豆的司机抓着，你不写证明，医院是不是就不给你老豆享受医保待遇呀。  假如你写了这么个证明，万一有什么后续问题严峻了，你就哑巴吃黄连了，撞你老豆的人，可以把责任推的一干二净，你明白吗？  你上网征证明，目前没人给你写，是由于怕万一出问题，人家岂不是害了你，基于就这个缘由，怕是没人敢给你写了哦。 5.用别人的医保报销一担被发觉有什么相应的惩罚 这个属于骗保，一般会被罚款，严峻的有可能构成刑事犯罪。  《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。同时，依据《劳动保障监察条例》其次十七条其次款规定，骗取社会保险待遇或者骗取社会保险基金收入，构成犯罪的，依法追查刑事责任。《中华人民共和国保险法》第一百七十六条规定，投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一，进行保险诈骗活动，尚不构成犯罪的，依法赐予行政惩罚：（一）投保人有意虚构保险标的，骗取保险金的； （二）编造未曾发生的保险事故，或者编造虚假的事故缘由或者夸大损失程度，骗取保险金的； （三）有意形成保险事故，骗取保险金的。依据《最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定（二）》第五十六条规定，进行保险诈骗活动，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉：（一）个人进行保险诈骗，数额在一万元以上的；（二）单位进行保险诈骗，数额在五万元以上的。《中华人民共和国刑法》第一百九十八条【保险诈骗罪】规定，有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年