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腹部手术后早期肠梗阻的中医护理 腹部手术后早期肠梗阻的中医护理 张晓丽 杜娟 张永梅 （陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000） 【关键词】腹部手术后 早期肠梗阻 中西医结合疗法 中医护理 腹部手术后早期肠梗阻在临床上发生率较高，如果不及时进行非手术治疗和护理，就可导致再次手术。我院自 2009 年 10 月至 2011 年 10 月对 49 例腹部手术后早期肠梗阻的患者应用中西医结合治疗方法取得了较满意的效果。现将护理体会介绍如下： 临床资料 1.1 一般资料 49 例均明确诊断，男 28 例，女 21 例，年龄 18-89 岁，平均年龄 44.2 岁。胃大部切除术后 12 例，十二指肠溃疡穿孔修补术后 3 例，肝破裂修补术后 2 例，肝癌切除术后 3 例，脾切除术后 4 例，阑尾切穿孔并发弥漫性腹膜炎术后 14 例，胆肠吻合术后 3 例，粘连性肠梗阻松解术后 6 例，肠坏死行肠切除肠吻合术后 8 例，结肠肿瘤行肠切除肠吻合术后 3 例。 1.2 方法 1.2.1 中医治疗 静脉注射益气养阴、复脉固脱（生脉注射液）和活血化瘀、通脉养血（丹参滴注液）。双侧足三里穴位注射，双侧内关穴按摩。大承气汤【1】加减胃管注入。 1.2.2 西医治疗 禁饮食、胃肠减压，应用有效抗生素，纠正水电解质平衡的失调，胃肠外营养支持治疗等。 1.3 结果 47 例经非手术治疗治愈，2 例机械性肠梗阻行肠粘连松解术治愈。 护理体会 2.1 情志护理 《黄帝内经》强调不良的情志刺激可导致人体气血失调，脏腑功能紊乱，能诱发和加重病情。而腹部手术后由于各种管道（如胃管、肠内营养管、腹腔引流管、吸氧管、静脉输液管）、心电监护仪及病情的突然变化等给患者带来不适和恐惧，部分患者出现情绪低落，缺乏治疗信心，甚至个别患者出现不配合治疗和护理，所以术后多与患者沟通，关心体贴和安慰患者，讲解术后康复知识及术后护理的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，早日恢复健康。 2.2 穴位注射 用 10ml 注射器抽取 0.9%生理盐水注射液 8ml，加甲硫酸新斯的明注射液 2ml（1 支）。（成分：每 2ml 内含甲硫酸新斯的明 1mg）选双侧足三里穴：犊鼻穴下 3 寸，胫骨前嵴外 1 横指处【2】。用 5ml 注射器及 7 号直针头抽取上液 2ml, 常规消毒右侧足三里穴局部，右手持注射器对准选好的穴位或阳性反应点，快速刺入皮下，然后缓慢进针提插“得气”后回抽无血即将药物注入【3】。同样方法 2ml 药物注射左侧足三里。每 2h 双侧足三里穴同上法注射 1 次，共 5 次。注射时如出现晕针立即停止注射，平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。 2.3 穴位按摩 用手拇指指腹揉捻右侧内关穴有酸胀感为宜，1 分钟后同法按摩左侧内关穴，此方法可减轻患者恶心、呕吐症状。 2.4 中药治疗 2.4.1 中药鼻饲的的护理 煎药时注意：先煎厚朴，枳实，后下大黄，芒硝溶服。因为大黄、芒硝煎煮时间过久会减缓泻下作用。每次胃管注入 150-200ml 温度 第 1 页第 1 页 腹部手术后早期肠梗阻的中医护理 38—42℃【4】。根据医嘱 2—3 次/d。给药要缓慢，灌入前后用温开水冲洗胃管，灌入中药后夹闭 0.5—1h,然后再行胃肠减压【5】。中药灌入后观察腹胀、腹痛是否减轻，肠功能是否恢复。 2.4.2 静脉输注中药制剂的护理 使用中药针剂时应单独输注，前后用生理盐水冲管，以防止药物配伍的不良反应。本组无配伍不良反应发生。 2.5 全身状态的护理监测 术后早期肠梗阻在非手术治疗时要密切观察生命体征及腹部体征变化，询问患者有无排气排便，观察胃肠减压的量、色、质，及时监测血常规及电解质，注意补液及水电解质平衡。在观察病情中不仅收集病情变化的资料，还要观察治疗效果，验证护理计划是否正确，是否完善，根据病情变化随时修改和补充，制定出切实可行的护理计划。 2.6 基础护理 禁饮食及胃肠减压期间让患者用生理盐水漱口，2 次/d，口唇用棉签蘸水湿润，使患者保持口腔的清洁、湿润，防止口腔感染。对不能进行洗漱者，口腔护理 2 次/d。根据病情，BP 平稳，多下床活动，预防褥疮发生。 2.7 营养护理 禁食期间给予肠外营养时注意静脉穿刺处的护理，防止静脉炎的发生。营养液按照医嘱配成三 L 袋。胃肠功能恢复后可由肠外营养变为肠内营养治疗，同时观察进食后有无恶心，呕吐及腹胀等症状。 2.8 健康指导 ①各种治疗及操作前告知患者其目的及注意事项。②告知患者腹部手术后禁食，胃肠减压及下床活动的重要性。③避风寒，防感冒，保持心情舒畅。④饮食有节、起居有常、不妄劳作、避免暴饮暴食、禁食生冷刺激性食物、避免进食后剧烈运动。 讨论 穴位注射是将针刺对经络、腧穴的反应和药物对人体的作用结合在一起发挥综 合